 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Редкие случаи летального исхода при приеме очень высоких доз описаны для всех СИОЗС и не
являются отличительной особенностью циталопрама.
Флувоксамин
Хотя флувоксамин был введен в США с пометкой о его использовании лишь при ОКР, данные
клинических исследований и клинический опыт позволяют предположить, что по спектру
эффективности он сходен с остальными СИОЗС, включая эффективность при депрессии. Лечение
обычно начинают с однократного назначения 50 мг, затем наращивают до обычной терапевтической
дозировки 150-250 мг/сут. Период полувыведения составляет 15 часов. Наиболее частыми побочными
эффектами являются тошнота, рвота (чаще, чем у других СИОЗС), головные боли, а также бессонница
или седация. Вероятно, он способен вызывать сексуальную дисфункцию, но менее выраженную, чем у
других СИОЗС. Флувоксамин может вступать во взаимодействия с некоторыми препаратами,
вследствие способности подавлять изоэнзимы цитохрома P450 1А2, 2С9 и 3A4. Как и для прочих
СИОЗС, следует избегать комбинации с препаратами ИМАО.
Стратегии потенцирования действия СИОЗС и комбинированной терапии
Значительному числу больных, у которых при первом курсе лечения адекватными дозами
антидепрессантов не была достигнута полная ремиссия, а также тем пациентам, у которых улучшения
не отмечалось вовсе или полученный эффект исчезал на этапе стабилизирующей или поддерживающей
терапии, требуется проведение следующего курса. В то время как у некоторых больных эффективным
будет увеличение дозы или замена препарата, многие врачи, вместо этого, используют стратегию
потенцирования или комбинирования. Хотя обычной целью потенцирования или комбинирования
является развитие у парциальных респондеров или нонреспондеров полноценного эффекта или
ремиссии, в некоторых случаях данные методики применяются для более быстрого достижения
эффекта, то есть для сокращения латентного периода действия антидепрессанта. Вследствие того что
стратегии потенцирования и комбинирования действуют быстро (в течение дней, а не недель), они
экономят время больного и уменьшают дистресс, связанный с постепенным увеличением дозы и
началом нового лечения. Многие излюбленные врачами методики пока не подкреплены
опубликованными клиническими исследованиями, но в настоящее время в США проводится много
исследований, направленных на проверку этих методик. Ниже приведен краткий обзор наиболее часто
используемых стратегий.
Литий
Литий комбинируется с антидепрессантами в двух основных случаях: (а) лечение острой
депрессии в рамках биполярного расстройства для профилактики перехода в манию и (б) усиление
антидепрессивного ответа. Ранее была хорошо изучена и одобрена комбинация лития с ТЦА.
Присоединение лития у больных, резистентных к терапии СИОЗС, ТЦА или ИМАО (обычный уровень
в плазме крови 0,4 мэкв/л или выше), примерно в половине случаев вызывает улучшение состояния в
течение от нескольких дней до нескольких недель лечения. Стратегия потенцирования СИОЗС литием
не столь распространена, как в случае с ТЦА; некоторые данные убеждают в том, что эффект при
комбинации лития с ТЦА — более выраженный и стойкий, чем с СИОЗС (более расширенное
обсуждение приведено в разделе 4).
L-трийодтиронин
Другой хорошо изученной стратегией лечения больных с частичным эффектом ТЦА является
использование Т3 (25-50 мкг в сутки). Большинство респондеров имели нормальную функцию
щитовидной железы. Респондерами чаще были женщины с выраженной утомляемостью и
психомоторной заторможенностью. Улучшение наступает обычно в течение 2 недель, а максимальный
эффект развивается в течение 4 недель. Врачи редко проводят потенцирование терапии СИОЗС L-
трийодтиронином, предпочитая другие комбинации.
Присоединение второго антидепрессанта
