 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Робитуссина).
Избегайте всех стимуляторов и диетических таблеток.
4. Немедленно сообщите врачу о любой сильной головной боли, тошноте, рвоте, боли в груди
или других необычных симптомах. Если ваш врач недоступен, обращайтесь в кабинет неотложной
помощи.
Кроме введения диетических ограничений, важно информировать пациентов относительно
наиболее частых побочных эффектов, особенно ортостатической гипотензии, бессонницы и возможной
сексуальной дисфункции, а также о том, что терапевтический эффект развивается постепенно, через 3-4
недели лечения.
Выбор препарата
Несмотря на то что фенелзин был лучше изучен клинически, он вызывает больше побочных
эффектов, чем транилципромин. К числу наиболее заметных относятся прибавка веса и сонливость, а
также явления, похожие на антихолинергические (такие как сухость во рту). Фенелзин чаще вызывает
импотенцию и аноргазмию. Хотя гепатотоксичность при приеме фенелзина встречается редко, он имеет
более высокий риск возникновения опасных или смертельных нарушений функции печени, чем
транилципромин (считается, что за гепатотоксичность ответственна гидразиновая часть препарата).
Хотя транилципромин вызывает меньше побочных эффектов, он может провоцировать развитие
выраженной бессонницы. Безопасным и эффективным лечением бессонницы является назначение на
ночь 0,5 мг клоназепама или 50 мг тразодона. Несмотря на то что при применении транилципромина
риск гипертонического криза несколько выше, при отмене препарата функция фермента МАО
нормализуется быстрее, чем при отмене фенелзина. У пациентов, не переносящих седативные
препараты, транилципромин может быть препаратом первого выбора среди ИМАО.
Применение ИМАО
Лечение ИМАО начинают с низких доз. Затем, при переносимости побочных эффектов,
дозировку постепенно повышают. Выраженность побочных эффектов, включая ортостатическую
гипотензию, с течением времени, как правило, уменьшается. Лечение фенелзином обычно начинают с
дозы 15 мг 2-3 раза в сутки (7,5-15,0 мг в сутки у пожилых), изокарбоксазидом с 10 мг 3 раза в сутки и
транилципромином с 10 мг 2-3 раза в сутки (5-10 мг в сутки у пожилых). Если позволяют побочные
эффекты, то дозировку фенелзина можно увеличивать на 15 мг в неделю до 45-60 мг/сутки (у пожилых
30-60 мг в сутки); дозировку изокарбоксазида и транилципромина — на 10 мг в неделю до 30-40 мг в
сутки. Может потребоваться назначение высоких доз данных препаратов (до 90 мг/сутки), хотя это
превышает рекомендации производителя. При проведении длительной противорецидивной терапии
наиболее эффективно применение полных терапевтических доз, однако для устранения побочных
эффектов или коррекции клинического эффекта широко используется варьирование дозы.
Терапевтический эффект часто развивается в течение 2-4 недель. Целью терапии, как и в случае
ТЦА, является достижение терапевтического эффекта при возможно меньшей токсичности. Это
эмпирический процесс, требующий терпеливой и осторожной регуляции дозировки. Перед отменой
фенелзина вследствие отсутствия эффекта некоторые врачи предпочитают определять уровень
тромбоцитарной МАО. Если результаты показывают неадекватное угнетение МАО (85% от исходного
уровня или же 85% от нормальных величин), то при клинической переносимости препарата следует
назначить более высокую дозу.
Отменяют ИМАО осторожно, уменьшая дозировку постепенно в течение недели или больше.
При резкой отмене препарата описаны редкие случаи развития делирия. После прекращения приема
ИМАО уровень МАО возвращается к норме не сразу. Поэтому отменять диетические и
медикаментозные ограничения следует не ранее чем спустя 2 недели после прекращения приема
транилципромина и через 14 дней после отмены фенелзина. При замене ИМАО на ТЦА необходимо
выдерживать такие же периоды. При добавлении ТЦА к ИМАО отмечались выраженные и даже
смертельные взаимодействия. В целом рекомендуется отмена ТЦА за 2 недели, флуоксетина за 5
недель, других препаратов за 2 недели до назначения ИМАО.
Применение при беременности
