 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
предупредил пациентку: «Несколько человек уйдут до того, как мы закончим. Пожалуйста, не
воспринимайте их уход как проявление неприязни к вам. У них просто назначены встречи с
пациентами».
При проведении исследования терапевт должен объяснить пациенту, с какой целью выполняется
данное исследование и каким образом оно поможет терапии.
15. «Моя депрессия имеет биологическую природу, и когнитивная терапия не поможет
мне».
Многие пациенты считают, что депрессия лечится только лекарствами. Чтобы опровергнуть это
заблуждение, терапевт должен представить пациенту как можно более точную и подробную
информацию о современных методах лечения депрессии. Ниже показан один из возможных путей
обсуждения данной проблемы.
Терапевт. Причины депрессии пока не до конца изучены. Особенно трудно сказать, что
вызывает депрессию в каждом конкретном случае. Вполне возможно, что определенные формы
депрессии имеют биологическую природу.
Пациент. В таком случае, как мне может помочь когнитивная терапия?
Т. Наши исследования показывают, что она помогает вылечить тот тип депрессии, которым
страдаете вы.
П. Но разве можно устранить биологическую проблему психологическими средствами?
Т. Да, раньше считалось, что тело и душа — это отдельные, самостоятельные сущности. Но в
настоящее время установлено, что они настолько тесно связаны друг с другом, что можно
воздействовать на физиологические процессы психологическими методами.
С высокообразованными пациентами терапевт может обсудить электрохимическую природу
мышления. Поскольку мышление связано с электрохимической активностью мозга, когнитивную
терапию можно считать разновидностью биологического вмешательства.
16. «Нельзя позволять терапевту брать верх. Надо все время отстаивать свою
независимость».
Пациенты демонстрируют разные версии этой установки. Но в сущности пациент считает, что
если он все время спорит с терапевтом, он тем самым проявляет самостоятельность и независимость.
Зачастую обнаруживается, что это обычная для пациента модель поведения в отношении авторитетных
лиц (родителей, учителей и т. п.).
Во время непродолжительного «медового месяца», который иногда наблюдается в начале
терапии, такие пациенты всячески льстят терапевту, говорят, что он лучший из всех, у кого им
доводилось лечиться. Не следует покупаться на подобные комплименты, ибо пациент, усыпив
бдительность терапевта, обычно принимает противоположную позицию — начинает оспаривать любые
заявления терапевта и отказывается от сотрудничества. Он спорит не из желания выяснить истину, а для
того, чтобы самоутвердиться.
Отстаивая свою позицию, терапевт должен избегать затяжных споров, которые вредят терапии.
Самое мудрое решение — это представить свои идеи и идеи пациента как разные гипотезы и
предложить пациенту проверить их в ходе эксперимента. Необходимо объяснить пациенту, что терапевт
не может навязать ему свою точку зрения или заставить его поступать определенным образом и что
поэтому словесные баталии между ними не имеют смысла. В конце концов, пациент сам отвечает за
свои убеждения, свое поведение и их последствия. Терапевт может только предложить пациенту
отказаться от некоторых дезадаптивных форм поведения, могущих вызвать неблагоприятные
последствия, но не в его власти заставить пациента сделать это. Эффективность терапевта во многом
определяется тем, насколько ему удается сохранять спокойствие и избегать защитного поведения.
Терапевт может объяснить пациенту, что несговорчивость не есть признак самостоятельности;
напротив, склонность воспринимать в штыки любое слово или предложение собеседника может
свидетельствовать о неуверенности и недостатке самостоятельности.
Этого по сути глубоко зависимого пациента, который, отчаянно отстаивая свою независимость,
демонстративно противопоставляет себя терапевту, следует всячески побуждать к самостоятельному
мышлению и конструктивным предложениям. Вот как это было сделано одним терапевтом.
Терапевт. О чем бы вы хотели поговорить сегодня?
Пациент. У меня проблемы с соседом по комнате.
Т. Может, составим список проблем?
П. Давайте. (Пациент и терапевт составляют список конкретных проблем.)
Т. Вы можете предложить какие-нибудь решения?
