 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
возрасте, возникающие на резидуально-органической основе (так называемые неврозоподобные и
психопатоподобные нарушения). Это фобические, обсессивные, диссоциативные нарушения, синдромы
расторможенности и собственно задержки развития на резидуально-органической основе.
Клинический пример: Мальчик К., 7лет. Родился от первой беременности, недоношенным,
закричал не сразу. Ходить начал к 1 году и шести месяцам, фразовая речь к трем годам. В раннем
детстве отличался заторможенностью. В частности, мог продолжительно играть с одной и той же
игрушкой, надолго оставаясь в одиночестве. Страх перед посторонними возник в три года и
зафиксировался: боится всех, кроме матери и отца, в том числе близких родственников, остерегается
кошек и собак, боится громких звуков, при прогулке вздрагивает, если слышит шаги сзади. При игре
отмечаются стереотипные вытягивания губ. Любит рисовать простые геометрические фигуры.
Интеллект отличается диспропорциональностью. В частности, в четыре года уже знал все буквы и
мог их складывать, однако говорит мало и неохотно, чаще односложно отвечает на вопросы. Грызет
ногти. Радуясь — растормаживается, бросает предметы.
Диагностика
Основана на выявлении невротических, личностных или когнитивных нарушений на
неопределенной резидуально-органической основе.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с прогредиентными изменениями интеллекта при некоторых
обменных олигофрениях, например при фенилкетонурии, тирозинемии, синдроме Ретта и т. д. При
указанных расстройствах отмечается нарастание когнитивных нарушений и нарушений поведения.
Терапия
Лечение включает воздействие на органическую основу (ноотропы — ноотропил, фенибут,
глютаминовая кислота, энцефабол, аминалон) и симптоматическую терапию, направленную на
невротические или поведенческие нарушения (транквилизаторы, малые дозы нейролептиков).
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных
веществ (F1)
В данную группу входят расстройства, тяжесть которых варьирует от неосложненного опьянения
до выраженных психотических расстройств и деменции, но при этом все они могут быть объяснены
употреблением одного или нескольких психоактивных веществ. Конкретное употребляемое вещество
часто определяет всю клинику, например картину интоксикации, психоза, хотя деменции в результате
употребления различных веществ могут быть похожи. Выделяют расстройства вследствие употребления
алкоголя (F10), опиоидов (F11), каннабиоидов (F12), седативных и снотворных веществ (F13), кокаина
(F14), других стимуляторов, включая кофеин (F15), галлюциногенов (F16), табака (F17), летучих
растворителей (F18), сочетанного употребления наркотиков и других психоактивных веществ (F19),
последнее подразумевает хаотичное употребление наркотиков.
Выяснить характер употребляемого психоактивного вещества можно на основе заявления самого
пациента, лабораторных анализов, объективных данных клинического исследования, наличия у
пациента наркотиков, сообщений третьих лиц. Желательно получить данные из нескольких источников.
При употреблении более чем одного типа психоактивных веществ диагноз должен быть установлен в
соответствии с наиболее важным из используемых веществ или наиболее часто употребляемым.
В патогенезе зависимости от психоактивных веществ существует клиническое, биохимическое и
социальное звено. В клиническое звено входит особенность эйфории, которая отличается у разных
веществ, чем можно объяснить фиксацию на конкретном веществе и предпочтение наркотика,
регулярность употребления, угасание первого эффекта и изменение толерантности, изменение форм
потребления (например, от таблеток к инъекциям), исчезновение защитных реакций, обусловленное
изменением форм опьянения, обсессивностью влечения и физической зависимостью. Биохимическое
звено определяется генетическими причинами, количеством конкретных рецепторов, с которыми
связывается вещество, уровнем нейрогормонов. Социальное звено связано с ролью семьи, группы,
социальной и экономической организацией, особой средой, например богемой.
