 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
алкоголю достигается тетурамом (эспераль) или с помощью гипнотерапии. Для психологической
коррекции применяются методы провокационной психотерапии, групповые методы в клубах
анонимных алкоголиков. С учетом того, что алкогольная зависимость может быть лишь ширмой, за
которой развивается депрессия, следует назначать средние дозы антидепрессантов (амитриптилин,
мелипрамин, ремерон).
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (F11)
Этиология
Группа опиоидов включает зависимость от наркотиков опийной группы, к которым относятся
морфин, кодеин, как естественные продукты мака, и опиатоподобные соединения: метадон, героин,
фентанил. Существует три типа опиатных рецепторов: мю, каппа и дельта. Связывание морфина
связано с мю-рецепторами в ростровентральном ядре, таламусе и заднем роге спинного мозга. Мю-
рецептор участвует в развитии эйфории, миоза и угнетении дыхания. Другие опиатные рецепторы
связываются энкефалинами и иными опиатными синтетическими соединениями. Возможно,
подверженность наркомании связана с генетически детерминированным уровнем рецепторов.
Маркером уровня рецепторов является аффективная неустойчивость, и, вероятно, стремление к
асоциальности.
Распространенность
Опиоиды — наиболее распостраненные наркотические вещества после каннабиоидов. Для
пациентов этой группы характерны асоциальное поведение и асоциальные черты в преморбиде.
Клиника
Острая интоксикация
Характеризуется аналгезией и эйфорией, зрачки сужены (точечные, с булавочную головку),
подавление кашлевого рефлекса, угнетение дыхания и перистальтики, снижение либидо, брадикардия и
гипотония.
Употребление с вредными последствиями и синдром зависимости
Формируются синдром зависимости, периферическая нейропатия, миелопатия, снижается
тактильная чувствительность, неустойчивые колебания настроения. Увеличение частоты
респираторных заболеваний, тошноты и рвоты, нефропатия и нарушение месячных являются очень
устойчивыми симптомами синдрома отмены. Изменение личности с тенденцией к асоциальности,
эгоцентрическое стремление к наркотикам.
Синдром отмены
Тревога и страх отмены, страстное желание наркотика. Потливость, заложенность носа и
насморк, постоянная зевота, слезотечение, расширенные зрачки, желудочные колики, тремор и
мышечные боли, диарея, лихорадка, озноб и головная боль, повышение АД и тахикардия. При затяжной
(несколько месяцев) абстиненции — гипотензия и бессонница, брадикардия и пассивность, снижение
аппетита, тяга к наркотику.
Психотическое расстройство
В период абстиненции возможно развитие параноидных расстройств с идеями преследования и
шизофреноподобных психозов, а также глубоких депрессивных состояний.
Амнестический синдром
Амнестические нарушения протекают в форме эпизодов ретро-антероградной амнезии.
Резидуальное ссостояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом.
При затяжной абстиненции на протяжении более 6 мес. отмечаются гипотензия и бессонница,
брадикардия и пассивность, снижение аппетита, тяга к наркотику. В этот период возможно повторение
эпизодов параноидного расстройства.
Диагностика
Основана на обнаружении опиодидов в плазме и моче, данных анамнеза, типичной картине
опиоидной интоксикации, а также реакции на введение пробной дозы налоксона, который при в/в
введении в дозе 0,2—0,4 мг изменяет (чаще купирует) клинику синдрома отмены.
Дифференциальная диагностика
