 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
бензодиазепинов.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления кокаина (F14)
Этиология
Кокаин существует в формах кокаин-HCl, кокаин-основание. Первый имеет горький вкус и
растворим в воде. К порошку добавляют более дешевые стимуляторы, а также местные анестетики,
«замораживающие» эффекты которых принимаются за эффект кокаина. Кристаллы алкалоида кокаина
получают нагреванием или курением (крэк) порошка кокаина-основания при смешивании его с водой и
пищевой содой. Препарат вводится в/в, его курят, нюхают. Он повышает синаптические уровни
дофамина, норадреналина, серотонина за счет подавления их обратного захвата в синаптической щели.
Клиника
Острая интоксикация
Эйфория, прилив энергии, усиление разрешающих возможностей восприятия, усиление
умственной активности, снижение аппетита, беспокойство, уменьшение потребности во сне,
повышение уверенности в себе.
Употребление с вредными последствиями
Боли за грудиной, инфаркт миокарда, внезапная смерть, пневмоторакс, отек легких, кератит,
язвенный гингивит, изменение обоняния. Депрессии и эпизоды беспокойства, наклонность к
самоубийствам и несчастным случаям, судороги, гипертермия.
Синдром зависимости
Быстрое развитие физической и психической зависимости.
Синдром отмены
После периода ломки 1—5 суток отмечается синдром отмены. Типичны депрессии,
подавленность, раздражительность, бессонница, апатия, летаргия.
Психотическое расстройство
Кокаиновый делирий с тактильными и обонятельными галлюцинациями, бессвязностью
мышления, дезориентировкой. Кокаиновое бредовое расстройство с идеями преследования,
подозрительностью, приступами агрессии. Шизофреноподобное кокаиновое расстройство с
неадекватностью поведения, дисфорией, слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями
(кокаиновые жучки, кишащие под кожей). Идеи воздействия.
Амнестический синдром
Фиксационная амнезия, ретро-, антероградная амнезия.
Резидуальное состояние и психотическое расстройство с отставленным дебютом
В резидуальном периоде тики, эхолалии, атаксия, навязчивые и компульсивные расстройства.
Отставленные психозы с депрессиями, бредом, шизофреноподобные состояния.
Диагностика
Симптомы кокаиновой интоксикации, в частности перфорация носовой перегородки,
кокаиновые следы на месте инъекций (оранжево-розовые кровоподтеки), крэковый кератит, крэковый
палец в результате многократного контакта пальца с колесиком зажигалки, крэковая рука с
гиперкератозными и ожоговыми изменениями, эрозии зубов.
Дифференциальная диагностика
Следует отличать психические и поведенческие расстройства вследствие употребления других
психоактивных веществ.
Терапия
Детоксикация с применением бромкриптина и антидепрессантов. Бензодиазепины,
охлаждающее обертывание, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов, активированный уголь и
слабительные средства. Психотерапия, направленная против рецидива, поведенческая терапия.
Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления стимуляторов,
включая кофеин (F15)
