 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
покровительству». В результате, в его квартире, в том числе в телевизоре, были установлены
«жучки», которые контролировали его мысли, включали желания. Благодаря такой «оперативной
работе» каждое его действие и мысль стали достоянием Главного управления. Написал доклад «на
верх», но не был понят, «так как все связаны между собой». В свою очередь, стал ставить
подслушивающую аппаратуру в кабинете начальника, был задержан в этот момент и подвергнут
специальному расследованию. В психомоторном возбуждении доставлен в психиатрическую клинику.
При госпитализации молчал, а в дальнейшем рассказал, что говорить не мог в связи с постоянным
контролем речи аппаратурой. После выхода из психоза, через 10 дней, был комиссован и устроился на
работу юридическим консультантом, однако по-прежнему ощущал слежку и контроль мыслей. Стал
безразличен к близким, и дома обыкновенно ни чем не занимался, часами конструируя аппаратуру
против слежки. Выходил в специальном берете, в который встраивал микросхемы для «экрана
мыслей». Слышит голос преследователя, который иногда специальными методами продолжает
подвергать радиационному воздействию его и семью.
Диагностика
В манифестом периоде и дальнейшем течении болезни характерны:
1. Бред преследования, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения
или нелепый бред ревности, бред воздействия.
2. Слуховые истинные и псевдогаллюцинации комментирующего, противоречивого,
осуждающего и императивного характера
3. Обонятельные, вкусовые и соматические, в том числе сексуальные, галлюцинации.
Классическая логика развития бреда, описанная V. Magnan, соответствует последовательности:
паранойяльный (монотематический бред без галлюцинаций) — параноидный (политематический бред с
присоединением слуховых галлюцинаций) — парафренный. Однако эта логика не всегда отмечается,
возможно развитие острой парафрении и отсутствие паранойяльного этапа.
Дифференциальная диагностика
На первых этапах приходится дифференцировать с острыми транзиторными психотическими
расстройствами, а далее — с хроническими бредовыми и шизоаффективными расстройствами, а также
органическими бредовыми расстройствами.
Острые транзиторные психотические расстройства могут протекать с продуктивными и
негативными симптомами шизофрении, однако эти состояния кратковременны и ограничены сроком
около двух недель с высокой вероятностью спонтанного выхода и хорошей чувствительностью к
нейролептикам. Эта рубрика между тем может рассматриваться как «косметическая» на этапе
манифестного психоза при параноидной шизофрении.
Хронические бредовые расстройства включают монотематический бред, если слуховые
галлюцинации встречаются, то они чаще истинные. К этой группе относятся те варианты бреда,
которые принято было называть паранойяльными (любовный бред, бред реформаторства,
изобретательства, преследования).
При шизоаффективных расстройствах бредовые нарушения являются вторичными от аффекта,
и аффект (маниакальный, экспансивный, депрессивный) продолжается больше, чем бред.
При органических бредовых расстройствах часто присутствуют экзогенные симптомы, а также
неврологически, нейропсихологически и с помощью объективных методов исследования удается
выявить основное органическое заболевание головного мозга. Кроме того, изменения личности при
таких расстройствах имеют специфическую органическую окраску.
Терапия
До настоящего времени считается, что лечение острого манифестного психоза при параноидной
шизофрении лучше начинать с дезинтоксикационной терапии, а также нейролептиков. Наличие в
структуре психоза депрессивного аффекта заставляет применять антидепрессанты, но экспансивный
аффект может купироваться не только тизерцином, но и как карбамазепином, так и бета-блокаторами
(пропранолол, индерал). Начало параноидной шизофрении в юношеском возрасте обычно
сопровождается неблагоприятным течением, поэтому нарастание негативных расстройств можно
предотвратить инсулинокоматозной терапией, малыми дозами рисполепта (до 2 мг) и других
нейролептических препаратов. При остром психозе дозы рисполепта наращивают до 8 мг. В качестве
