 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
глазах, ощущения неопределенной тревоги.
Дифференциальный диагноз
Трудно отличить собственно неврастению от неврастенических жалоб при других психических и
соматических расстройствах. Симптомы являются преходящими, если они не являются признаками
начальных фаз других психических расстройств.
Терапия
Режим труда и отдыха, физиотерапия и санаторно-курортная терапия, транквилизаторы,
разнообразные методы психотерапии.
Поведенческие, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5)
Расстройства приема пищи (F50)
При оценке расстройств приема пищи следует учитывать культурально-специфичные
особенности еды и питья, а также религиозные ограничения (посты). Хотя описаны случаи, когда выход
из поста происходит через последующий эпизод анорексии. Кроме того, в современной культуре
сохраняется более жесткое ограничение в еде у женщин в соответствии с требованиями моды и стиля.
Нервная анорексия (F50.0)
Этиология
Причиной нервной анорексии является нарушение периода идентификации, в основном у
девочек возраста 12—18 лет. Другой причиной может быть снижение уровня гормонов гипоталамуса и
гипофиза в результате сосудистой или опухолевой причины. За маской нервной анорексии может также
стоять депрессия пубертатного возраста. Если анорексия наблюдается в препубертате, то половое
развитие мальчиков и девочек резко замедляется. Психоаналитики считают, что анорексия обусловлена
тревогой в оральном периоде. Кроме того, в эволюционном смысле, аноректика можно считать
альтруистом, который оставляет еду для членов своей семьи. Высокий уровень тревожности может
также лежать в основе анорексии.
Распространенность
Мужчин с анорексией можно встретить среди пациентов сексопатолога, поскольку они часто
жалуются на утрату полового влечения и потенции, женщин с анорексией — среди пациентов
гинекологов, поскольку у них часто отмечается аменорея.
Клиника
В анамнезе пациенты отмечают снижение самооценки, говорят, что их часто дразнят толстыми.
Иногда подростки стремятся достигнуть конкретного Эго-идеала, например, киноактрисы, певицы.
Рассматривая себя в зеркало, они видят явное несоответствие себя и идеала.
В позднем пубертате при юношеской влюбленности анорексия может скрывать любовь без
взаимности, а также депрессию.
Пациенты воспринимают себя слишком толстыми, хотя иногда они считают толстыми
отдельные части своего тела (икры ног, щеки, ягодицы). У них возникает навязчивый страх располнеть,
поэтому они могут избегать вечеринок, праздников, на которых возможно употребление большого
количества еды и питья. У них возникает интерес к изучению калорийности пищи и избегание жирной
пищи, поэтому часто они устанавливают для себя стереотипную диету, фиксируясь на одном-двух типах
продуктов, чаще фруктов или овощей. Все это приводит к потере веса более чем на 15% по сравнению с
ожидаемым весом, возникают вторичная астения и уменьшение социальной успешности. Пациенты
стремятся снизить вес изнуряющими гимнастическими упражнениями. Характерными являются также
аменорея у женщин и утрата полового влечения у мужчин.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимы все следующие признаки:
1. Вес тела сохраняется на 15% ниже ожидаемого.
