 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Расстройства сексуального предпочтения (F65)
Этиология
Причинами расстройств полового предпочтения являются искажения этапов развития
психосексуальности в онтогенезе. Большинство из них встречается в норме, однако указанные
расстройства чаще отмечаются при гормональных, хромосомных нарушениях и генных аномалиях.
Расстройства должны рассматриваться лишь в конкретном культуральном контексте, поскольку
некоторые из них ритуализируются и считаются приемлемыми в некоторых культурах. Целый ряд
расстройств полового предпочтения успешно эксплуатируется современной секс-индустрией, в
частности, речь идет о наборах для садо-мазохизма, пип-шоу для вуайеристов, атрибутах
транссексуализма и т. д.
Клиника
Периодические фантазии, определяющие поступки в сфере сексуального поведения. Эти
поступки, в связи с несоответствием актуальным культуральным нормам, вызывают дезадаптацию и
невротизацию индивида. Влечения рассматриваются как необходимые для снятия возрастающего
напряжения или тревоги. Последствия аномальных поступков сами могут являться источником стресса.
Однако они могут быть только симптомом в синдромальной структуре аномалий личности или
шизофрении. Важно также учитывать, что пациенты тщательно скрывают некоторые социально
неприемлемые черты влечения, поэтому в диагностике особое значение приобретает наблюдение
поведения.
Диагностика
Диагноз ставится на основании того, что у пациента отмечают периодически возникающие
интенсивные сексуальные влечения и фантазии, включающие необычные предметы или поступки. При
этом он или поступает так, как диктуют влечения, или в борьбе с ними испытывает значительный
дистресс. Это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев. Возможны множественные расстройства
сексуального предпочтения (F65.6), когда различные аномальные, сексуальные предпочтения
сочетаются у одного индивидуума чаще, чем можно ожидать исходя из простой статистической
вероятности. Наиболее частой является комбинация фетишизма, трансвестизма и садо-мазохизма,
педофилии и садизма, мазохизма и вуайеризма.
Дифференциальная диагностика
Расстройства могут рассматриваться как моносимптомы и как включения при других
психических расстройствах.
Терапия
Если речь идет о моносимптомах — применяют методы психотерапии и психоанализа, также
поведенческую терапию в сочетании с веществами, которые способствуют контролю над импульсами:
литий, карбамазепин, бета-блокаторы и антагонисты кальциевых каналов.
Фетишизм (F65.0)
Этиология
Влечение к определенным предметам, связанное с наслаждением. Фетишами чаще становятся
нижнее белье, обувь, носовые платки, игрушки. Отражает нарушение сексуальной коммуникации,
личностные и эмоциональные расстройства. Связан с ассоциированием конкретного предмета и
сексуального возбуждения в детском и подростковом возрасте. В дальнейшем для достижения
сексуального возбуждения, оргазма, эрекции или либрикации важен образ фетиша, его запах или
тактильные ощущения от соприкосновения с фетишем.
Распространенность
Широко встречается как в норме, так и патологии, преимущественно у мужчин.
Клиника
Фетиш обычно символизирует объект любви, он помогает усилить яркость фантазий и добиться
максимального полового возбуждения. Может сопровождать как нормальную, так и патологическую
сексуальность, преодоление трудностей в достижении фетиша также доставляет наслаждение. Часто
