 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
проявлениями (отрыжка, бледность, отечность, покраснение лица, диспноэ, мидриаз, страх, паника,
обонятельно-вкусовые галлюцинации). Ступор, бессознательное состояние наступают постепенно,
сопровождаются оцепеневшим взглядом, оральными и пищевыми автоматизмами, внешними
проявлениями «растерянности». Сочетание с генерализованными тонико-клоническими судорогами,
имеющими фокальное начало, является редким (30%).
При латеральной задневисочной эпилепсии припадки с аурой в виде слуховых галлюцинаций,
зрительных галлюцинаций с нарушением речи в случае локализации очага в гемисфере, доминантной
для речи. Вслед за этим наступают дисфазия, нарушения ориентировки или продолжительные слуховые
галлюцинации, движения головы в одну сторону, иногда автоматизмы с остановкой взгляда. Часто —
сноподобные состояния (Dreamy State).
Оперкулярные (инсулярные) эпилепсии проявляются вестибулярными или слуховыми
галлюцинациями, отрыжкой или вегетативными проявлениями, односторонними подергиваниями лица
и парестезиями. Бывают обонятельно-вкусовые галлюцинации.
Психика: часто трудности обучения, нарушения памяти, тенденция к персеверациям,
эгоцентризм, обстоятельность, аккуратность, повышенное чувство долга, конфликтность, эмоциональная
лабильность.
Неврология: зависит от этиологии, часто скудна.
Диагностика
Исходит из этиологических факторов, клинических типов припадков, психических и
неврологических особенностей, нейрорадиологической диагностики, КТ, ЯМР, ангиографии и ЭЭГ
данных. ЭЭГ между припадками показывает типичные передневисочные острые волны, особенно при
регистрации во сне. Для ЭЭГ, снятой во время припадка, типично начальное одностороннее
уплощение, особенно на височных отведениях. При СЭЭГ регистрируются высокочастотные (16—28
Гц) пики низкого вольтажа, исходящие из одного гиппокампа и распространяющиеся в миндалевидное
тело и поясную извилину того же полушария или медиобазальные структуры контралатеральной
стороны. При приступах по типу автоматизмов — возможна ритмичная первично- или
вторичногенерализованная тета-активность без острых феноменов.
Дифференциальная диагностика
В диффдиагностике следует учитывать, что височные приступы можно принять за приступы
лобной эпилепсии. Объем специальных исследований и проведение дифференциального диагноза —
как и при парциальных симптоматических эпилепсиях лобной доли.
Прогноз
Течение ВЭ характеризуется неблагоприятными тенденциями и более прогредиентно при
преобладании ранних экзогенных факторов в этиологии, начале заболевания с частых припадков,
наличии грубых психопатологических расстройств и изменений на ЭЭГ органического типа.
Прогностически благоприятными являются упрощение припадков, переход от сложных форм
парциальных припадков к простым, а при судорожных проявлениях — от развернутых к абортивным. У
30—40 % при правильной терапии можно добиться прекращения приступов, стойких медикаментозных
ремиссий.
Терапия
Медикаментозное лечение симптоматичеких фокальных эпилепсии в большинстве случаев
является сложным. Средства первого выбора АК — Карбамазепин. Второй выбор — Вальпроат,
Дифенин, Гексамидин. Этиологическая (симптоматическая) терапия. При неэффективности —
хирургическое лечение.
Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсии, ЗЭ, ТЭ)
Этиология
При ТЭ наиболее часто встречаются в этиологии нейроинфекции и черепно-мозговые травмы,
опухоли и артериовенозные аневризмы. Вместе с тем приступы ТЭ могут являться следствием
резидуального мозгового поражения. При ЗЭ преобладают любые деструктивные корковые нарушения;
в пожилом возрасте — чаще опухоль, последствия НМК.
