 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
больных с послеоперационными осложнениями наблюдаются психические заболевания. Прежде всего
это аномалии поведения и психопатии. Такие больные причиняют много хлопот (И. Харди, 1988 г.).
Консультация психиатра необходима в следующих ситуациях: при любых затруднениях с постановкой
диагноза и выбором лечения; перед хирургическим вмешательством, заведомо сопровождающимся
психической травмой (трансплантация, ампутация, нейрохирургическая операция); для решения
вопросов, касающихся вменяемости больного (согласие на операцию), его дееспособности или
принудительного лечения (Дж. Флерти, Н. Миллер, 1998 г.).
Предоперационная психологическая подготовка больного
Особо следует остановиться на предоперационной подготовке. Ключевой проблемой в этом
случае является страх больного перед операцией. Определенная боязнь хирургического вмешательства
естественна и у больных со здоровой нервной системой. Больной может бояться очень многого: самой
операции, связанных с ней страданий, боли, последствий вмешательства, он может опасаться за ее
исход. Естественным является и страх перед наркозом, о чем речь пойдет ниже. Об опасениях больного
мы узнаем обычно с его собственных слов. Однако они могут проявиться и косвенно, через
вегетативные признаки: потливость, дрожание, ускоренная сердечная деятельность, понос, частое
мочеиспускание, бессонница и пр. Могут наблюдаться кошмарные сновидения, связанные с
операциями, ампутациями и т. п. Такие страхи могут быть перенесены и на личность самого хирурга:
больной начинает его бояться («очень уж он строг»).
Больной может внушить эти опасения и своим родным, которые могут впасть в панику и своим
беспокойством помешать работе, направленной на излечение больного. Целесообразно выделить два
основных типа проявления страха перед операцией: при первом типе все симптомы этого состояния
проявляются в самом поведении больного, громко выражаются им. Обычно работа с такими больными
не сопряжена с особыми трудностями, поскольку их легко успокоить, если есть хороший контакт с ними
и используются должные методы. Гораздо сложнее работать с хладнокровными, рассудительными,
дисциплинированными больными, страхи у которых могут проявиться в неожиданной форме: в виде
тяжелых вегетативных осложнений (кризов, коллапса, шока) или неожиданных и необычных по форме
психопатологических манифестаций.
Страх больного усугубляется средой, в которую он попадает в больнице, оторванностью от
семьи, режимом, множеством незнакомых людей (соседей по палате), которые усердно стараются
«отвлечь» его. Больные не скупятся на информацию, но перенесшие операцию, как правило, склонны
слишком преувеличивать все, что случилось с ними. Конечно, обсуждению подвергается и личность
хирурга, больные сообща оценивают обстановку. Они могут крайне неблагоприятно воздействовать друг
на друга. Важной темой таких разговоров являются рассказы о том, что наркоз был неудачным и врач
«резал по живому».
Причины отказа от операции
Иногда больным приходится идти и на определенные жертвы. Отказ от операции может
произойти по многим причинам: его могут вызвать болезненные впечатления, связанные, например, с
тем, что один из родственников больного скончался от такого заболевания. Чаще всего отказ от
операции происходит на фоне психопатических или тяжелых невротических реакций. Отказ от
операции может произойти и из-за отсутствия должного контакта между хирургом и больным
(например, у истеричной и очень примитивной больной). Особенно часто отказ от операции
приходится наблюдать у пожилых больных. Причиной такого отказа часто являются возрастные
изменения психики: «Зачем мне это? И так осталось немного».
Наряду с работой, которую проводят врачи с такими больными в индивидуальном порядке, часто
необходима и помощь близких больного (вплоть до юридического согласия на операцию,
подписываемого вместо больного). Что можно сделать в борьбе со страхом перед операцией?
Некоторые считают, что если на это не обращать внимания, то страха не будет, что при современной
лекарственной терапии заниматься этим вопросом не стоит. Опровергать подобные взгляды излишне.
Стесненность, трепет и страх — «серые сестры боли» (И. Керн, 1966 г.). Неслучайно отмечено, что для
