 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
морфиноподобный эффект. Их высвобождение вызывает как восходящие периферические
ноцицептивные, так и нисходящие, контролирующие боль системы. Опиатная система работает по
следующей схеме: активация чувствительных окончаний приводит к выделению субстанции P, что
вызывает появление периферических восходящих и центральных нисходящих ноцицептивных (болевых)
импульсов. Последние активизируют выработку эндорфинов и энкефалинов, которые блокируют
выделение субстанции P и снижают болевые ощущения.
Существенное значение в формировании болевого синдрома имеют серотонин и норадреналин.
В структурах мозга находится большое количество серотонинергических и норадренергических
рецепторов, а в состав нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) структур входят
серотонинергические и норадренергические волокна. Большое количество серотонинергических
нейронов содержится в околоводопроводном сером веществе (ОВС), большом и дорсальном ядрах шва.
Уменьшение уровня серотонина приводит к снижению болевого порога и усилению болей. Другим
медиатором, действие которого опосредует усиление антиноцицептивных систем организма, является
норадреналин. Норадреналин опосредует увеличение активности антиноцицептивных систем.
Таким образом, нисходящие антиноцицептивные системы имеют как серотонинергические, так и
норадренергические волокна.
Наличие болевого абдоминального синдрома требует углубленного обследования больного для
уточнения механизмов его развития и выбора тактики лечения. Подавляющему большинству больных с
наличием соматических болей, как правило, необходимо хирургическое лечение. Висцеральные боли,
возникающие у больных как с наличием органических поражений органов пищеварения, так и без них,
являются следствием нарушения, в первую очередь, моторной функции последних. В результате в полых
органах повышается давление и/или наблюдается растяжение их стенки и возникают условия для
формирования восходящих ноцицептивных импульсов.
Моторная функция желудочно-кишечного тракта определяется активностью гладкомышечных
клеток, находящейся в прямо пропорциональной зависимости от концентрации цитозольного Ca
2+
.
Ионы кальция, активируя внутриклеточные биоэнергетические процессы (фосфорилирование белков,
превращение АТФ в цАМФ и др.), способствуют соединению нитей актина и миозина, что
обеспечивает сокращение мышечного волокна. Одним из условий, необходимых для сокращения
мышечного волокна, является высокая активность фосфодиэстеразы, которая участвует в расщеплении
цАМФ и обеспечении энергией процессов соединения актина с миозином. В регуляции транспорта
ионов кальция участвует ряд нейрогенных медиаторов: ацетилхолин, катехоламины (норадреналин),
серотонин, холецистокинин, мотилин и др. Связывание ацетилхолина с М-холинорецепторами
способствует открытию натриевых каналов и вхождению ионов натрия в клетку.
Последнее снижает электрический потенциал клеточной мембраны (фаза деполяризации) и
приводит к открытию кальциевых каналов, через которые ионы кальция поступают в клетку, вызывая
мышечное сокращение. Серотонин оказывает существенное влияние на моторику желудочно-кишечного
тракта, активируя ряд рецепторов, локализующихся на эффекторных клетках. Выделяют несколько
подтипов рецепторов (5-MT 1—4), однако наиболее изучены 5-MT3 и 5-MT4. Связывание серотонина с
5-MT3 способствует расслаблению, а с 5-MT4 — сокращению мышечного волокна. В то же время
механизмы действия серотонина на мышечные волокна желудочно-кишечного тракта до конца не
установлены. Имеются лишь предположения о вовлечении в эти процессы ацетилхолина. Тахикинины,
в состав которых входят три типа пептидов (субстанция P, нейрокинин A и B), связываясь с
соответствующими рецепторами миоцитов, повышают их моторную активность не только в результате
прямой активации, но и вследствие выделения ацетилхолина.
Определенную роль в регуляции моторной функции кишечника играют эндогенные опиаты. При
связывании их с опиоидными рецепторами миоцитов происходит стимуляция или замедление
моторики пищеварительного тракта. Оценка интенсивности боли необходима при выборе методов
лечения и позволяет судить в динамике об эффективности терапии основного заболевания. Важно также
различать постоянную и рецидивирующую острую боль.
Характеристика боли
