 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Характеристика боли и ее измерение привлекают все большее внимание. Хотя боль остается
субъективным ощущением, но ее количественная оценка приобретает все возрастающее значение.
Первоначально попытки измерить боль фокусировались только на колебаниях ее интенсивности. Как
известно, ощущение боли у человека отражает сложный комплекс физиологических и
патофизиологических процессов, конечным результатом которых и являются качественные особенности
боли. К сожалению, проблема измерения боли все еще находится в зародышевом состоянии, отсутствует
даже единая теоретическая база для этого.
Модели возникновения боли
Существуют две основные модели возникновения боли — медицинская и поведенческая. В
соответствии с медицинской моделью боль рассматривается как патология или следствие повреждения.
В соответствии с поведенческой моделью боль представляет собой ощущение, регулируемое сознанием,
поведением и персональными предрасполагающими факторами.
Первая из этих моделей более традиционна и основана на объективных данных патологии.
Поведенческая модель ориентирована на субъективные факторы, например на предшествующий опыт и
воспитание. Эти фундаментальные различия характеризуют некоторые из типичных затруднений,
возникающих при попытках точно оценить боль.
Важно остановиться на некоторых трудностях, присущих измерению боли. Так как боль — это
субъективное ощущение, каждый человек воспринимает ее по-своему. В количественной оценке боли
обнаружены непреодолимые индивидуальные различия.
Например, одни пациенты никогда не оценят свою боль в 10 баллов (по шкале от 0 до 10), пока
она не достигнет такой степени, что больные почти начнут терять сознание. А другие пациенты,
наоборот, оценивают боль в 10 баллов, хотя при этом остаются спокойными и расслабленными.
Следовательно, все цифровые системы оценки боли имеют пределы надежности. Если пациент
характеризует боль как более чем 10-балльную, то говорить о дальнейшем нарастании боли уже нельзя.
Сравнивать болевые ощущения очень сложно из-за большого числа индивидуальных различий. Больные
по-разному сообщают о локализации, характере и продолжительности своих болей.
Кроме того, само восприятие боли в данный момент зависит от предшествующего опыта
больного в этом отношении. На индивидуальное восприятие боли влияют демографические факторы,
пол, возраст, этнические особенности. Сведения, сообщаемые пациентом о своих болях, изменяются в
зависимости от проводимого лечения, от нарушений сна и от аффектации. Так, в состоянии депрессии и
возбуждения пациенты склонны преувеличивать свои боли. Все эти факторы проливают свет на
трудности, свойственные оценке интенсивности болей у человека. Однако, несмотря на эти
ограничения, разработано и применяется много методов клинической оценки боли.
Специфические болевые синдромы
Причины специфических болевых синдромов
Специфические болевые синдромы могут иметь мультифакториальное происхождение.
Например, при большинстве болевых синдромов, связанных со злокачественными новообразованиями,
преобладает ноцицептивный компонент, но здесь возможно также участие механизмов
деафферентации, вызванной повреждением нерва опухолью или ятрогенным воздействием, и
психологических факторов, связанных с утратой определенной функции и страхом перед
прогрессированием болезни.
Болевой синдром при заболеваниях печени
В классификации хронических гепатитов, в разделе основных клинических синдромов выделяют
астеновегетативный, диспептический, холестатический и «малой» печеночной недостаточности
синдромы. Отсутствие указаний на болевой синдром связано с тем, что в большинстве случаев боли в
правом подреберье не связаны с самой печенью. Чаще они являются признаками поражения желчного
пузыря и желчевыводящих путей.
