 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
алкоголиков характеризуются некоторыми особенностями, в частности несоответствием между
напряжением брюшной стенки и болезненностью при давлении: при самом резком напряжении
болезненность носит поверхностный характер, а при более глубокой пальпации она не нарастает, но
иногда даже уменьшается. Осторожной пальпацией удается преодолеть сопротивление брюшных мышц
и свободно проникнуть в глубь брюшной полости, не вызывая усиления болей. Очевидно, здесь имеет
место не гипералгезивный, а гиперсенсорный рефлекс. В. Н. Захаров отмечает, что этот симптом
ригидности передней брюшной стенки можно наблюдать как у лиц, систематически злоупотребляющих
алкоголем, так и у находящихся в состоянии похмелья. Несмотря на сильные боли и ригидность
брюшной стенки, больной свободно меняет свое положение в постели, приподнимается.
Диагностика абдоминального болевого синдрома
Боль в животе вызывается разнообразными причинами, их диапазон колеблется от острых,
угрожающих жизни катастроф до функциональных расстройств и поражения нескольких систем
организма. При острой боли надо быстро определить ее причины и немедленно начать лечение. Более
обстоятельный подход к диагностике уместен в менее острых ситуациях. В табл. 2 даны основные
причины болей в брюшной полости.
Таблица 2. Наиболее частые причины болей в животе
Воспаление слизистой
оболочки или мускулатуры
полых внутренних органов
Заболевания, обусловленные кислотно-пептическим фактором (язвы,
эрозии, воспаление), геморрагический гастрит, желудочно-пищеводный
рефлюкс, аппендицит, дивертикулит, холецистит, холангит,
воспалительные процессы в толстой кишке (болезнь Крона,
неспецифический язвенный колит, синдром Бехчета), инфекционный
гастроэнтерит, мезентериальный лимфаденит, колит, цистит,
пиелонефрит
Висцеральный спазм или
растяжение
Обструкция кишечника (спайки, опухоль, инвагинация),
аппендикулярная обструкция (в результате воспаления червеобразного
отростка), ущемление грыжи, синдром раздражения толстой кишки
(мышечная гипертрофия и спазм), острая обструкция желчных путей,
закупорка протока поджелудочной железы (хронический панкреатит,
камень), закупорка мочеточника (камень, тромб), трубная беременность
Сосудистые расстройства
Мезентериальная тромбоэмболия (артериальная и венозная),
расслаивание или разрыв стенки артерии (например, аневризма аорты),
закупорка вследствие наружного сдавления или перекручивания
(заворот, грыжа, опухоль, инвагинация), гемоглобинопатия (особенно
серповидно-клеточная анемия)
Растяжение или воспаление
серозных оболочек
внутренних органов
Растяжение капсулы печени (гепатит, кровотечение, опухоль, синдром
Бадда—Киари, синдром Фитца—Хью-Куртиса: гонококковый
перигепатит); растяжение капсулы почки (опухоль, инфекция, инфаркт,
венозный тромбоз); капсулы селезенки (кровотечение, абсцесс,
инфаркт); поджелудочной железы (панкреатит, псевдокисты, абсцесс);
яичника (кровотечение в кисту, эктопическая беременность, абсцесс)
Перитонит
Бактериальная инфекция (воспаление органов малого таза,
инфицированный асцит), инфаркт кишки, химическое раздражение,
панкреатит, перфорация полого органа (особенно желудка или
двенадцатиперстной кишки), реактивное воспаление (прилежащий
абсцесс, дивертикулит, плевропульмональная инфекция), серозит
(ДБСТ, семейная средиземноморская лихорадка)
Поражения передней
брюшной стенки
Травмы, грыжи, инфекция и воспаление мышечной ткани, гематома
(травма, антикоагулянтная терапия), спаечный процесс
