 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
эндокринные заболевания (гипертиреоз, диабет), нейродермит и ряд других (в том числе аллергических)
заболеваний. В ряду обстоятельств, способствующих манифестации психосоматических расстройств, в
качестве наиболее значимых рассматриваются психотравмирующие события.
Влияние стрессов на деятельность внутренних органов, в том числе на иммунные и обменные
процессы, подтверждено данными многочисленных клинических и экспериментальных исследований.
Однако травмирующие события являются лишь одной из составляющих патогенеза психосоматических
расстройств. Значимая роль в формировании психосоматических заболеваний принадлежит
личностным свойствам. Выделяется ряд личностных профилей, предрасполагающих к возникновению
конкретного психосоматического заболевания.
О распространенности психосоматических расстройств с точностью судить трудно (показатели
болезненности обычно занижены), поскольку эти больные нередко выпадают из поля зрения врачей
(обращаются к знахарям, целителям). Тем не менее частота психосоматических расстройств достаточно
высока и колеблется среди населения от 15 до 50%, а в общемедицинской практике — от 30 до 57%.
Эпидемиологические исследования показывают, что к психосоматической патологии более
предрасположены люди пожилые и среднего возраста, а также с низким прожиточным уровнем. Эта
патология чаще отмечается у женщин. Таким образом, частота психосоматических заболеваний зависит
от многих факторов (пол, возраст, место проживания, наличие или отсутствие вредных привычек и т.
д.).
Многообразные психосоматические расстройства объединяет общий признак — сочетание
нарушений психической и соматической сферы и связанные с этим особенности медицинского
обслуживания больных, которое предполагает тесное взаимодействие психиатров и врачей общего
профиля, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в
специализированных психосоматических клиниках.
Виды психосоматических расстройств
В пределах соматизированных расстройств выделяются относительно изолированные
функциональные нарушения отдельных органов («функциональные синдромы» по Т. Uexkull) —
органные неврозы. Различают кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная
одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной», или
«возбудимой», толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр. Психопатологические
проявления таких неврозов чаще всего исчерпываются сочетанием конверсионных и соматизированных
симптомокомплексов с тревожно-фобическими расстройствами и, в частности, с фобиями
ипохондрического содержания.
Большинство современных исследователей выделяют психосоматические реакции и
психосоматические заболевания. Первые по существу, еще не являются точно очерченной патологией и
встречаются у здоровых людей как единичные, изолированные реакции организма на те или иные
стрессовые моменты. Примером этих реакций являются учащение мочеиспускания и диарея у студентов
перед трудными экзаменами. В то же время при определенных условиях эти единичные
психосоматические реакции могут стать началом психосоматического заболевания.
В последнее время стали выделять «классические» психосоматические расстройства, в
клинической картине которых имеется органическое поражение той или иной системы (язвенная и
гипертоническая болезнь, неспецифический язвенный колит и т. д.).
Страдающие психосоматическими расстройствами никогда не обращаются к психиатрам и
длительное время (иногда годами) безуспешно лечатся у врачей других специальностей, нередко
переходя от одного врача к другому. Неэффективность многолетнего лечения этих пациентов,
покидающих поликлинику или стационар только для того, чтобы, «выйдя из них через одну дверь, тут
же войти в другую», наносит большой моральный ущерб не только отдельным врачам и медицинским
учреждениям, но и всей системе здравоохранения, дискредитируя в глазах больного, его семьи, друзей и
сотрудников по работе всю медицинскую науку и практику (В. Д. Тополянский, М. В. Струковская).
Именно поэтому врачам общего профиля, терапевтам, гастроэнтерологам, кардиологам, хирургам
необходимо иметь хотя бы общее представление о психосоматических расстройствах.
