 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
амитриптилин, герфонал), транквилизаторы (преимущественно бензодиазепинового ряда), малые дозы
«поведенческих» нейролептиков (сонапакс, хлорпротиксен, эглонил). Все это можно комбинировать с
лечением лекарственными травами, которым некоторые больные доверяют больше, чем таблеткам.
Показаны фитоантидепрессанты, прежде всего зверобой, и фитотранквилизаторы — пустырник,
валериана, мята, фенхель, хмель и др.
При трансформации соматизированной астении в анергию все большее место следует отводить
малым дозам нейролептиков (эглонил, френолон, стелазин, мажептил), оказывающих энергизирующее
действие, иногда комбинируя их со стимуляторами типа цефедрина, сиднокарба, тирозола и др.
Особенностью действия эглонила является то, что он вызывает у больных ощущение «хорошо
работающего» здорового организма, что обусловлено его соматорегулирующим,
вегетостабилизирующим действием. Последние с успехом могут быть заменены появившимися
препаратами типа магне В-6, глицина, модиодала.
Важное значение имеет симптоматическое применение при вазовегетативных расстройствах
фитопрепаратов боярышника, барвинка малого, черноплодной рябины, калины красной; при
желудочно-кишечных дисфункциях — ромашки аптечной или пахучей, мяты, мелиссы, чабреца; при
бронхиальных спазмах — алтея, мать-и-мачехи, душицы, шалфея, коровяка; при склонности к
спонтанным колебаниям настроения — фитотранквилизаторов, трав, накапливающих соли лития
(сабельник болотный или алоэ древовидное). Депрессивные соматизированные расстройства в
принципе лечатся хорошо. Но здесь необходимы и адекватная психотерапия (нельзя назойливо спорить
с больным, безапелляционно доказывая отсутствие у него реальной патологии, иначе он утратит
доверие к врачу и продолжит обследование у других специалистов), и грамотное ведение с помощью
современных психотропных средств. Однако в случае подозрения на соматизированную депрессию все
же лучше показать больного психотерапевту, психоневрологу или психиатру. Такая консультация
совершенно необходима, когда депрессия приобретает характер психотической, т. е. когда появляются
витальные компоненты депрессии, суицидальные намерения, резко усиливаются собственно
депрессивные признаки, появляется болезненная психическая бесчувственность, чреватая
меланхолическим взрывом с упорными суицидальными попытками.
Болевой синдром
Специального внимания заслуживает категория хронических болевых синдромов — как в связи с
их частой встречаемостью в практике различных специалистов, так и в силу недостаточной
определенности их положения в клинической нозографии. Псевдосоматический болевой характер
страдания и оправданная необходимость исключения органической, соматической основы заболевания
создает существенные трудности для своевременного решения диагностических проблем и назначения
адекватной терапии. Известно, что определяющая роль в формировании болевого симптомокомплекса
принадлежит аффективным (депрессивным и тревожным) нарушениям. Вместе с тем дополнительными
патогенными факторами могут служить соматически и органически измененная «почва»,
обусловленный спецификой профессиональной деятельности «мышечный стресс», особые
неблагоприятные обстоятельства.
Клиническая картина
Алгопатия — болевое расстройство. Термин предложен A. Violin (1987 г.) для отграничения
физиологически и соматически обусловленной боли от «психической». Синонимы: овладевающие
ощущения, психалгия, идиопатическая боль. Хроническая боль как проявление маскированной
депрессии встречается у 50% больных с данной патологией и может локализоваться в любой части тела.
Чаще всего врачу приходится сталкиваться с цефалгиями (головные боли), болями в спине,
кардиалгиями, абдоминалгиями (боли в животе), фибромиалгиями и др.
Первичная фибромиалгия определяется как диффузная боль в туловище, преимущественно
аксиальных отделов, скованность и слабость (усталость) в течение более чем трех последних месяцев,
сочетающиеся со множеством болезненных точек в специфических областях, обнаруживаемых при
