 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
скорее механическую реакцию. Это можно объяснить тем, что процесс нервного возбуждения идет
более сокращенным путем. К ним относятся эхолалии (когда больной вместо ответа повторяет вопрос в
неизмененной форме). Аналогичным путем возникает повторение действий, производимых другими, —
эхопраксии.
Состояния угнетения в двигательной сфере менее разнообразны, чем явления возбуждения, но
встречаются также часто. В легких случаях можно говорить об известной вялости и нерешительности,
иногда об абулии, которая часто встречается при неврозах. При ней наблюдается ослабление
инициативы, слабость или полное отсутствие спонтанных побуждений. Во многих случаях это явление
может наблюдаться при поражении лобных долей мозга, а именно их выпуклой поверхности, что
встречается при опухолях лобных долей и болезни Пика.
Иногда двигательная заторможенность может быть выражена гораздо сильнее и принимать
форму полного прекращения движений, носящего название ступора. Примером может служить
кататонический ступор, который в отличие от депрессивного затормаживания оказывается совершенно
неподатливым, не уступает никаким воздействиям. При этом ступоре появляется тенденция застывать в
одной позе. Это явление носит название восковой гибкости и чаще всего встречается при шизофрении.
Многие расстройства двигательных актов можно рассматривать как результат включения особых
механизмов, не обнаруживающих своего действия в нормальных состояниях. Сюда нужно отнести
негативизм, пассивную подчиняемость приказаниям со стороны. Негативизм мы условно делим на
активный и пассивный. Под пассивным негативизмом имеется в виду стремление больного
противиться всякому внешнему воздействию, а под активным — желание больного исполнять все, но
только противоположно требуемому. Под пассивной подчиняемостью следует понимать стремление
больного беспрекословно выполнять все, что предлагают окружающие. Как негативизм, так и пассивная
подчиняемость часто наблюдаются при шизофрении, хотя в отдельных случаях можно их наблюдать у
больных с истерией. Как правило, больные с негативизмом склонны к полному молчанию, мутизму.
Мутизм, негативизм, пассивная подчиняемость, вместе со стереотипией, эхолалией и
наклонностью к застыванию в одних позах составляют группу так называемых кататонических
симптомов.
Для иллюстрации приведем на наш взгляд весьма показательный случай активного негативизма
в нашей практике.
В Хабаровской краевой клинической психиатрической больнице многие годы находился на
излечении больной Ф., у которого явления негативизма носили ярко выраженный демонстративный
характер. Причем последний сочетался с мутизмом. Несмотря на то, что мы обозначили больного под
буквой Ф., мы вынуждены полностью назвать фамилию, имя и отчество больного в силу необходимости
более яркой демонстрации, поэтому заранее просим извинить читателей за нашу вольность.
Итак, больного звали Фришмут Яков Петрович. Он многие годы находился на лечении в
больнице. Был молчаливым, внешне спокойным, замкнутым, иногда помогал персоналу в работе.
Контакт с больным был затруднен. Его с трудом можно было пригласить в ординаторскую и только в
том случае, когда он «случайно» оказывался у двери. При этом в кабинет он входил только тогда, когда
врач просил его не входить в кабинет. Причем врач должен был повторять свою просьбу много раз. Для
того чтобы больной, вошедший в кабинет, сел на стул, врач должен был многократно повторять
просьбу, чтобы больной не садился на стул. На многократную просьбу врача не называть свою фамилию
больной либо долго ничего не отвечал, либо спонтанно выкрикивал: «Тумширф», что в зеркальном
отражении означало его настоящую фамилию Фришмут. Больной мог кушать, сидя за общим столом с
больными, только тогда, когда его просили не принимать пищу. Но даже в том случае, когда он
принимался есть после многократной просьбы не делать этого, ритуал приема пищи носил крайне
негативный характер. Первое блюдо он переливал в чашку, второе — в глубокую тарелку для первых
блюд. Тарелки переставлял со стола на шкаф. Ложку держал в руке за черпак, а черенком пытался
набрать пищу. Любопытно было наблюдать за больным, когда он собирался на прогулку, особенно в
зимнее время. Больные на прогулку выходили в ватных брюках, куртках, шапке и валенках. Брюки и
куртку он выворачивал наизнанку, надевал их задом наперед. Валенки надевал носками назад, правый
валенок — на левую ногу и наоборот. Одевание сопровождалось командой: «Не одеваться». На улицу
выходил только тогда, когда его просили не выходить.
