 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
наше письмо мы не получили ответа. Однако тот факт, что больная повторно к нам не обратилась,
свидетельствует о том, что наша терапия была для нее эффективной.
В приведенном случае, как и в первом, невроз возник у личности с тревожно-мнительным
характером. Длительная фиксация переживаний в сознании больной, болезненное реагирование на
быструю смену впечатлений, медленная адаптация к новым условиям свидетельствуют об инертности,
застойности основных нервных процессов: тормозного и возбудительного в центральной нервной
системе. Комплекс многообразных навязчивых состояний выявляется после тяжелых родов. Постепенно
заостряются характерологические особенности больной. Она становится более тревожной и
мнительной. Чувство тошноты, появившееся после родов, усилило уже существовавшую брезгливость.
Появилось навязчивое увлечение часто мыть руки. Переживания по работе способствуют усилению
болезненных проявлений. Частое мытье рук начинает раздражать больную. Последующие
психотравмирующие ситуации, даже незначительные, способствуют образованию все новых и новых
навязчивостей. К страху загрязнения и к навязчивым действиям (частое мытье рук) присоединяется
страх перед острыми предметами («А вдруг ударю дочь ножом»), перед возможностью заболеть
туберкулезом и т.д. Заболевание протекает приступообразно, обостряясь после дополнительных
переживаний. Усиление навязчивостей, затушевывает характерологические особенности больной,
отодвигая их на задний план.
В данном случае правильно было бы ставить диагноз психастения с навязчивостями. Самое
существенное у нее — своеобразный психический склад, такие черты характера, как нерешительность,
боязнь ответственности, постоянное чувство тревоги, мнительность. Причем эти особенности были и у
матери. Появлению навязчивостей, вызванных психотравмами, предшествует своеобразная
«психастеническая» слабость, имеющая врожденный характер. У нашей больной ведущим нужно считать
именно такой конституционный психический склад, а навязчивые симптомы являются
сопутствующими. Картина болезни у нашей пациентки типична для психастении, которая может быть
отнесена к группе неврозов, но возникает на фоне специфических конституциональных особенностей
личности, врожденного характера.
5.3. Истерия
Современное учение об истерии выросло из учения о неврастении, несмотря на то, что термин
«истерия» появился значительно раньше. Появлению этого термина мы обязаны врачам Древней
Греции,
которые описали заболевание, характеризующееся выраженной демонстративностью,
театральностью. Они наивно полагали, что причиной этого заболевания является блуждание матки в
организме. Отсюда и родилось название — истерия (hystera — матка). Эта болезнь приписывалась в то
время женщинам. Многие из понятий, относящихся к истерии и сохранивших свое значение до
настоящего времени, введены Ж. Шарко (1889). Им дано классическое описание клиники истерии, в
частности фаз клоунизма, страстных поз, выгибания дугой. Вслед за яркими описаниями Ж. Шарко в
литературе появилось много картин истерических состояний.
Еще Ж. Шарко учил, что такие больные очень подражательны, очень внушаемы, их воображение
так живо, что они легко воспроизводят болезненные картины даже органических заболеваний. Многие
ученые вслед за Ж. Шарко называют истерию «великой симулянткой».
Под истерией в настоящее время большинство авторов понимают такое заболевание, которое
вызывается воздействием психической травмы у лиц со специфическими чертами характера.
Мы считаем эти черты характера врожденными и назвали их астено-демонстративными.
По мнению И.П. Павлова (1932), в основе истерического невроза лежит слабость нервной
системы (главным образом коры), о чем говорит корень «астено», преобладание подкорковой
деятельности над корковой, а доминирование первой сигнальной системы над второй обусловило
демонстративные особенности истерического характера.
А.М. Свядощ (1982) понимал истерию как заболевание, вызванное психической травмой, в
патогенезе которого играет важную роль механизм «бегства в болезнь и условной приятности или
желательности болезненного симптома».
