 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
время дежурства должно случиться что-то неприятное, не могла спать; наяву представляла себе
умирающих детей, которым она из-за волнения не сможет оказать помощь. Боялась, что ее могут уволить
с работы и привлечь к ответственности. Страх перед дежурством появлялся накануне каждого
дежурства и постепенно усиливался. Однажды в ноябре 1962 г. переходила улицу и увидела, как одна
женщина упала в обморок. С тех пор при переходе улицы испытывает страх упасть в обморок. Усилился
страх перед дежурствами и нарушился сон. Резко снизилась работоспособность из-за постоянных
опасений и страхов. Стала плаксивой. В таком состоянии была направлена в отделение неврозов.
В соматоневрологическом статусе: пониженного питания, АД 95/70 мм рт. ст., гипергидроз
ладоней. Знаков органического поражения центральной нервной системы не обнаружено.
В психическом статусе: расстройств психической деятельности не обнаруживает. В контакт
вступает легко. Охотно рассказывает о себе, ищет сочувствия. В беседе несколько манерна,
демонстративна. К обходу врача старается выглядеть «как можно лучше». При своем «плохом
состоянии» старается себя «привести в порядок». Легко внушаема. Иногда состояние ухудшается, когда в
отделении кому-то становится плохо. Легко внушает себе те или иные болезненные проявления соседей
по палате. В основном, постоянно говорит о навязчивом страхе перед дежурством. Связывает большие
надежды с лечением, просит врача помочь ей. Критически оценивает свое состояние. За период
пребывания в отделении настроение колебалось. Вначале была выражена депримированность,
настроение колебалось по экзогенному типу. Первоначально не верила в выздоровление, но была легко
внушаема, после каждого психотерапевтического сеанса укреплялись уверенность в себе и вера в
выздоровление. К концу лечения перестала думать о дежурствах, но даже когда вспоминала о них,
страха не испытывала.
Выписалась домой в хорошем состоянии. Полученные катамнестические сведения через 6
месяцев после лечения свидетельствовали о том, что больная продолжала успешно работать.
Чувствовала себя хорошо, спокойно переходила улицу. И, хотя она еще не дежурила, но в ожидании
предстоящих дежурств не волнуется, а даже с охотой готовится к ним.
В приведенном наблюдении невроз развивался у личности с астено-демонстративным
характером. Она была маловыносливой, обидчивой, легко ранимой, впечатлительной, внушаемой. Она
быстро уставала на работе, медленно адаптировалась к новой обстановке, к людям. В трудных ситуациях
чувствовалась эмоциональная напряженность. Все это свидетельствует о повышенной астенизации.
Развитию заболевания предшествовало множество мелких и крупных психотравм. Особенно
тягостное впечатление на нее оказал внезапный уход мужа из дома. После этого у нее появились общее
беспокойство, опасение и страх без конкретного содержания. И только после санаторно-курортного
лечения, где она испугалась «тени», общий страх усилился и приобрел конкретное содержание. Она
начала испытывать страх перед дежурствами, затем у больной развивается страх переходить улицу. Этот
страх также возник по механизму самовнушения, после того как однажды, переходя улицу, увидела, как
женщина упала в обморок.
Таким образом, у больных истерией навязчивости развиваются на фоне обостренных черт
астено-демонстративного характера под влиянием длительных переживаний, на фоне которых острые
психотравмирующие ситуации способствуют формированию навязчивых страхов по механизму
самовнушения. В нашем случае имели место страх перед дежурствами и страх переходить улицу, то есть
здесь сочетались два страха. В отдельных случаях отмечалась одна фобия. Фобия всегда развивается не
сразу вслед за психотравмой, а на определенном небольшом отдалении от нее по механизму
самовнушения. У больных истерией с навязчивостями при обострении заболевания каждый раз
появлялись фобии с новым содержанием.
5.4. Невроз навязчивых состояний
Это такая форма невроза, которая возникает под влиянием психотравмирующих ситуаций, на
фоне астено-боязливых черт характера, в
клинической картине которых преобладают навязчивые
страхи. Под «астено-боязливой» мы прежде всего понимаем личность, у которой склонность и к
астенизации, и к боязливости внешне трудно определить. Только при глубоком анализе структуры
