 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
неспецифическими.
Для купирования этих симптомов и предполагается назначение антидепрессантов,
транквилизаторов и ноотропов. Причем мы рекомендуем назначать одновременно не менее трех
препаратов. Антидепрессанты способствуют выравниванию эмоционального фона; транквилизаторы
устраняют явления раздражительности и нормализуют сон, а ноотропы (мы чаще всего пользовались
ноотропилом) способствуют устранению явлений нервной слабости.
Выбор антидепрессанта (от амитриптилина до азафена) диктуется глубиной эмоциональных
расстройств при неврозах. Там, где эмоциональные расстройства приобретают характер депрессивной
картины, мы прибегали к назначению амитриптилина или пиразидола, а в случаях мало выраженных
эмоциональных нарушений назначали азафен.
В тех случаях, когда в клинике эмоциональных сдвигов имеют место явления незначительной
ажитации, страха, мы пользовались амитриптилином. Из транквилизаторов мы чаще всего применяли
феназепам, который, с нашей точки зрения, является наиболее эффективным успокаивающим и
антистраховым препаратом. Что касается ноотропила, то помимо его способности активизировать
деятельность головного мозга он потенцирует действие лекарств, что позволяет нам назначать их в
минимальных дозах.
Врач, предлагая лекарственную терапию, оформляет лист назначений.
Лист назначений: Больной Н.
дата:
п/п
Лекарства
После
завтрака
После обеда
После ужина
На ночь
1
Амитриптилин
1/4 таблетки
1/4 таблетки
-
1/4 таблетки
2
Феназепам
1/2 таблетки
1/2 таблетки
-
1/2 таблетки
3
Ноотропил
2 капсулы
2 капсулы
-
-
В листе назначения, приведенном выше, врач пишет фамилию, инициалы больного и дату
назначения лекарства. Затем в лист назначения врачом вписываются лекарства, которые он считает
необходимыми для каждого конкретного больного. После внесения всех необходимых лекарств в лист
назначений врач подробно начинает разъяснять больному, какие лекарства он ему назначил, как эти
лекарства будут действовать на пациента. Такой осознанный прием лекарств усиливает их
эффективность. Кроме того, врач старается также указать на побочные влияния этих препаратов, если
таковые имеют место.
Психотерапию мы рекомендуем начинать через 4-6 дней после начала лекарственной терапии.
Если больные просили начать психотерапию сразу после осмотра, врач объяснял, что для большей ее
эффективности врачу необходимо подготовиться, проанализировав патофизиологические особенности
болезни, и подобрать наиболее адекватное воздействие. Такое объяснение, с нашей точки зрения,
способствует лучшей подготовке больного, усилению внушения и повышению эффективности
психотерапевтического лечения.
Подбор соответствующих лекарственных средств и их правильная дозировка, несомненно,
являются показателем высокого мастерства врача.
Познакомив читателя с нашей позицией относительно необходимости медикаментозной терапии
при неврозах, мы изложим мнение на этот счет самых авторитетных специалистов в области
психофармакологии и неврозологии.
Ю.А.
Александровский (1973), применяя при лечении неврозов седуксен в комбинации с
рациональной терапией, отмечает, что терапия седуксеном способствовала достаточно быстрому
уменьшению аффективной насыщенности переживаний, более высокой адаптации к ситуации в том
случае, если ситуация оставалась неразрешенной, и, наконец, полной редукции невротического
состояния. Автор предлагает принимать седуксен и после выздоровления с целью «закрепления
терапевтического эффекта и профилактики повторных невротических срывов».
По данным Александровского, у больных неврастенией в зависимости от выраженности гипер-
или гипостенических нарушений четко выявлялось различие в эффекте приема транквилизаторов. В
более легких случаях предлагалось назначать больным хлордиазепоксид, ниразепам, а в более тяжелых
