 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Транквилизаторы со стимулирующим и известным тимоаналептическим эффектом (седуксен,
триоксазин, рудотель и др.) или «малый» антидепрессант с транквилизирующим компонентом (азафен)
способствуют терапевтическому успеху.
Специфическая активность транквилизаторов отмечена в отношении невротических расстройств
при психопатологии. Неврозы лечатся по общим принципам фармакотерапии, то есть с учетом общего и
избирательного антиневротического, вегетостабилизирующего и регулирующего сон компонентов в
аспекте психотропной активности препарата и структуры клинической картины состояния.
Дальше автор указывает на более эффективное комплексное лечение неврозов
транквилизаторами в сочетании с психотерапией. Из всех существующих методов психотерапии:
гипносуггестивной терапии, рациональной психотерапии и аутотренинга, автор отдает предпочтение
последнему.
Как отмечает далее автор: «В последние годы комплексность психотерапии и фармакотерапии
пограничных состояний, а также этапность психотерапии и сменяемость ее методов в процессе лечения
успешно разрабатывают Ю.А.
Александровский (1976; 1979), А.С. Каландаришвили (1979) и др.». Они
рекомендуют в процессе психотерапевтического воздействия, менять приемы психотерапии для
усиления ее эффективности.
По мнению Г.Я. Авруцкого (1981; 1984), лечебная тактика неврастении основана, прежде всего,
на клинической картине заболевания. При повышенной раздражительности, вспыльчивости на первый
план выходят транквилизаторы тормозного действия (мепробамат, амизил, элениум, тазепам,
феназепам). Вялость, заторможенность, пассивность, подавленность требуют, по мнению автора,
препаратов со стимулирующим компонентом (триоксазин, рудотель, седуксен) или психостимуляторов
(сиднокарб, сиднофен и др.). При расстройствах сна при неврастении гипостенической рекомендуется
нитразепам, а при гиперстенической — феназепам. Однако при длительном приеме транквилизаторов,
по мнению автора, может наступить так называемая психологическая зависимость. Ее суть состоит в
стремлении больного неврастенией продолжать принимать транквилизаторы, помогающие ему
преодолевать тягостные состояния эмоциональной напряженности, раздражительности, бессонницы,
вялости и т.п., что способствует усугублению пассивного отношения больного к лечению расстройств. В
связи с этим при первой же возможности интенсивность фармакотерапии целесообразно уменьшать,
снижая при этом дозу лекарств до полной отмены и с заменой их психотерапией.
Автор отмечает, что резкая отмена транквилизаторов, в частности высоких доз мепробамата,
может вызвать осложнения, вплоть до судорожных припадков. В отдельных случаях при выраженном
«синдроме отмены» автор рекомендует назначать больным плацебо с соответствующим
психотерапевтическим воздействием. После окончания основного курса лечения больных неврастенией
можно рекомендовать кратковременные курсы невысоких доз транквилизаторов. Автор также указывает
на то, что в последние годы в преодолении астенических явлений при неврастении эффективным
оказалось применение ноотропов.
По мнению Г.Я. Авруцкого, лечение больных неврозом навязчивых состояний более эффективно
при сочетании приема транквилизаторов с седативной психотерапией и реабилитацией. Автор
рекомендует препараты, обладающие более сильным общим действием (элениум, седуксен, феназепам),
в более высоких дозах, чем при неврастении и при быстром их нарастании. Наряду с медикаментозной
терапией автор рекомендует, широкое применение гипносуггестивной и рациональной психотерапии, а
из лекарств предпочтение отдает феназепаму, который, по его мнению, является самым эффективным
антинавязчивым препаратом. При стойких, трудно поддающихся лечению фобиях автор рекомендует
медленное струйное внутривенное введение седуксена (6-10 мг 0,5%-ного раствора седуксена на 10-20
мл 40%-ного раствора глюкозы). Для полного терапевтического эффекта целесообразно чередовать
внутривенное введение с внутримышечным на фоне курсового приема транквилизаторов внутрь.
Учитывая, что для невроза навязчивых состояний характерными являются сдвиги в эмоциональной
сфере, автор рекомендует к транквилизаторам присоединить и антидепрессанты. По мнению автора, для
резистентных к терапии случаев невроза навязчивых состояний рекомендуется индивидуальная терапия,
направленная на упорные и усложняющие применения всех видов биологических,
психотерапевтических реабилитационных приемов, нацеленных на достижение желаемого результата.
Далее Г.Я.
Авруцкий (1981; 1984) указывает, что при лечении больных истерией при остро
