 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
послеприпадочного состояния больного окружающие должны сохранять бдительность и осторожность.
Больные не помнят о своем припадке (амнезия) и только по прикушенному языку, синякам,
следам мочи на белье, плохому общему самочувствию и так далее догадываются о произошедшем.
Нередко перед припадками отмечаются продромальные (предшествующие) явления, которые
продолжаются от нескольких минут до суток и более. Проявления их самые разнообразные: утомление,
головная боль, раздражительность, аффективные расстройства (от депрессии до гипоманиакальных
состояний). Также предшественники могут иметь вид разнообразных, неприятных телесных болей и
ощущений. Иногда появляется предчувствие надвигающейся угрозы.
Состояние, непосредственно предшествующее эпилептическому припадку, называется аурой (от
греч.
— дуновение). Под аурой понимают кратковременное помрачение сознания, при котором
возникают самые разнообразные психопатологические явления, двигательные и телесные нарушения.
То, что происходит во время ауры, остается в памяти больного, в то время как происходящее вокруг не
воспринимается и не запоминается. Иногда больные непосредственно перед припадком, как отмечал П.
И. Ковалевский, «ощущают по телу как бы восхождение ветерка. По последнему ощущению — ветерка
(aura) и самый период предвестников принято называть аура, хотя бы больной и не ощущал этой
галлюцинации осязания» /117, с. 101/. Аура может и не отмечаться перед припадком. Обычно
преобладают ауры тягостного, неприятного содержания. Однако отмечаются и ауры возвышенного,
мистически-экстатического содержания.
Ф. М. Достоевский в романе «Идиот» описывает ауру, отмечавшуюся у князя Мышкина:
«Ощущения жизни, самосознания почти удесятерялись в эти мгновения, продолжавшиеся, как молнии.
Ум, сердце озарялись необыкновенным светом: все волнения и все сомнения его как бы умиротворялись
разом, разрешались в какое-то высшее спокойствие, полное ясной, гармоничной радости и надежды,
полное разума и окончательной причины. Но эти моменты, эти проблески были еще только
предчувствием той окончательной секунды (никогда не более секунды), с которой начинался сам
припадок».
Помощь при большом эпилептическом припадке. Припадок в редких случаях можно оборвать в
самом начале, особенно при наличии ауры в конечностях. В этих случаях нужно перетянуть
(полотенцем, ремнем) руку или ногу выше места ощущения ауры. Иногда приносит пользу растирание
места ауры, сильный удар по этому месту, резкий окрик.
Во время припадка применяются некоторые меры предосторожности. Больного кладут на спину,
голову поворачивают лицом в сторону. Во избежание аспирации рвотных масс подкладывают под
голову подушку, расстегивают ворот, пояс, между зубами вставляют пробку, платок, ложку, палочку или
шпатель, завернутые в мягкую ткань (возможен прикус языка!). Припадок кончается сам по себе. Не надо
мешать также и сну, следующему за припадком /118, с. 673/. Вспомните эпизод из фильма «Клеопатра»,
где подобная помощь оказывается Ю. Цезарю.
Эпилептический статус (состояние). При эпилептическом статусе припадки следуют серией,
один за другим. Больной не успевает приходить в сознание. Это состояние может продолжаться от
нескольких часов до нескольких суток. Оно является опасным для жизни. Деятельность организма резко
нарушается. В данном состоянии необходима экстренная помощь специалиста.
Дифференциальный диагноз эпилептического и истерического припадка
Г. Е. Сухарева выделяла следующие семь отличий:
1. Начало припадка при истерии реактивное; при эпилепсии обычно без видимых причин.
2. Судороги при эпилепсии характеризуются закономерной сменой тонической и клонической
фаз. При истерическом же припадке отмечается большое количество размашистых, иногда
некоординированных движений, среди которых много выразительных.
3. В то время как истерический припадок отличается большой экстенсивностью движений,
эпилептический приступ разыгрывается на небольшом пространстве.
4. Сильные ушибы, пена у рта, прикусы языка, непроизвольное мочеиспускание наблюдаются
при эпилептическом припадке и редко бывают при истерическом.
5. Зрачковая арефлексия при истерическом припадке всегда отсутствует.
6. В конце эпилептического припадка наблюдается сон либо двигательное возбуждение,
олигофазия (обеднение речевого запаса); при истерическом припадке эти явления отсутствуют.
