 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
галлюцинаций. Однако «со временем как-то устраивается, что они переводят свои галлюцинации в
другой мир, в отколовшуюся часть своего «я», отделенную стеной от действительности. Они, таким
образом, могут спокойно работать, несмотря на то, что слышат постоянно голоса или испытывают
физические муки». В связи с этим вспоминаю одну женщину с мягкой формой шизофрении, которая
мучительно страдала от невыносимых, по ее словам, головных болей, обусловленных растущей
опухолью. Она горстями принимала сильные анальгетики, не спала от боли по ночам. Парадокс
заключался в том, что, искренне жалуясь на «адские» боли, она в то же самое время со спокойным
выражением лица выполняла сложную работу, шутила, свободно общалась. Мучения длились месяц за
месяцем, но она не становилась изможденной, продолжала ясно мыслить. Этот парадокс, полагаю,
также является одной из загадок многоликого схизиса.
Блейлер описывает расщепленно комичное поведение бредовых шизофреников: больные,
именующие себя императорами и римскими папами, «помогают при удобрении поля; царица небесная
гладит больным рубашки или мажет себя и стол слюной».
Личность. «Границы между «я» и другими личностями, и даже предметами и отвлеченными
понятиями могут стушеваться; больной может отождествлять себя не только с любым другим лицом, но
и со стулом, с палкой». Возможно, отмечаемая Блейлером слабость
границ является одной из
предпосылок психозов, в которых больные теряют грань между собой и окружающим. Субъективная и
объективная действительности как бы смешиваются, перетекают друг в друга, как мы видим это в
различных вариантах синдрома Кандинского—Клерамбо.
Диагноз. Диагноз шизофрении в обычных случаях, как полагал опытнейший психиатр Е. Блейлер,
очень легок. «Черты своеобразия, отрывочности (схизиса.— П. В.), недостаточный аффективный контакт
— часто при первом взгляде выдают эту болезнь». Однако в мягких случаях Блейлер писал о трудности
признать или исключить шизофренический процесс.
Прогноз. «Прогноз тем хуже, чем яснее шизофреническая картина ассоциативного и аффективного
расстройства проступает сквозь острые преходящие симптомы».
6. Особенности шизофрении в детском и подростковом возрасте
У детей шизофрения протекает преимущественно в непрерывной форме, приступы и шубы у них
отмечаются реже, чем у подростков. Провоцирующими факторами начала заболевания являются
патология беременности и родов, инфекции, черепно-мозговые травмы, отрыв ребенка от семьи, частая
смена привычной обстановки. У детей в силу несформированности сложных форм самосознания и
абстрактного мышления не встречаются систематизированные бредовые идеи, синдром Кандинского—
Клерамбо в полном объеме, типичные псевдогаллюцинации. Среди галлюцинаций чаще отмечаются
зрительные, а не слуховые.
Детская психическая патология проявляется обилием страхов, патологическим фантазированием,
расстройствами контакта с окружающими, нарушениями речи и игровой деятельности, моторными
расстройствами, соматовегетативными проявлениями (особенно расстройствами сна). Заболевание
имеет тенденцию к усилению в периоды первого (3—4 года) и второго (6—8 лет) возрастных кризов.
Рассмотрим типичные проявления детской шизофрении. Страхи часто возникают без видимой
причины. Они легко генерализуются (расширяются), нередко психологически непонятны. Ребенок вдруг
начинает бояться кухонного шкафа, мяуканья кошки. Иногда он сам выдумывает образ, например «кота-
мясоеда», а затем начинает бояться его, как если бы он существовал на самом деле. Страхи могут носить
неожиданно фантастический характер: ребенок боится «оторваться от земли, которая может выйти из
орбиты» /пример Г. Е. Сухаревой, 119, с. 212/. В отличие от здоровых детей, которые при страхах ищут
помощи у взрослых, больные не хотят рассказывать о своих страхах. Весьма распространен аморфный,
беспредметный страх, причину которого ребенок не может объяснить. На фоне тревожно-боязливого
состояния обычные вещи могут приобретать зловещий характер. Ребенок говорит, что «стул какой-то не
такой, чем-то угрожает».
Патологическое фантазирование причудливо, никак не связано с действительностью, не
отталкивается от фактов. Порой фантазирование носит бредоподобный характер. Например, ребенок
воображает себя кем-то другим и перестает откликаться на свое имя (фантазии перевоплощения).
