 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
подразумеваем первичный соматогенез, таким образом, только такой первичный соматогенез оставляет
свободным и открытым достаточное пространство для любой психической патопластики, которая
выстраивается вокруг соматического патогенеза, дополняя клиническую картину. Именно в этом
пространстве, которое оста¸тся независимым от соматогенеза, должна действовать психотерапия.
Из принципиального, хотя и лишь первичного соматогенеза эндогенно-депрессивных состояний
получается, что их психотерапия ни в коем случае не может быть каузальной терапией. Мы также
должны осознавать и то, что даже соматотерапия, по крайней мере до нынешнего времени, оказывается
не в состоянии быть каузальной.
Не только причины данного заболевания, но и последствия соответствующего лечения в том, что
касается механизма его реализации, собственно говоря, абсолютно неясны. Можно вспомнить
многочисленные надежды и предположения относительно механизма действия электросудорожной
терапии.
Итак, поскольку и психотерапия, и соматотерапия при эндогенных депрессиях имеют очень мало
шансов и надежды стать каузальной терапией, у нас есть все основания заниматься, если не каузальной,
то хотя бы активной терапией.
В смысле такой активности нужно, однако, рекомендовать обязательную одновременную
соматопсихическую терапию, и в связи с этим мы хотели бы включить в наши размышления примеры
медикаментозной терапии в виде отдельных, казуистических случаев из практики, изложенных с
терапевтической точки зрения; с диагностической точки зрения речь везде ид¸т о скрытой эндогенной
депрессии.
Фриц, 32 года. Проходит лечение по поводу «невроза страха» и канцерофобии. В особенности
боится того, что у него может возникнуть опухоль головного мозга. По этой причине обращался уже
ко многим врачам, среди которых немало именитых специалистов, прош¸л различные обследования, в
том числе и энцефалографию, проходил различные курсы лечения. Из анамнеза известно, что один из
его дядь¸в, действительно, страдал опухолью мозга и, в конце концов, кончил жизнь самоубийством.
Сам пациент явно страдает вазомоторнообусловленной хронической мигренью. Несмотря на вс¸ это,
нам кажется, что сложившаяся картина плохо вписывается в рамки вазовегетативного невроза,
скорее мы вели бы поиски в направлении вегетативной депрессии, поскольку подобные случаи
эндогенной депрессии обычно характеризуются тем, что симптоматологически на переднем плане
оказываются обычные ипохондрические жалобы, а не специфичные вегетативные расстройства, как
уже было сказано. Если в прежние годы скрытая эндогенная депрессия маскировалась под
педантичные навязчивые идеи, то в последнее время вс¸ чаще регистрируется изменение
симптоматики и педантизм уходит на задний план, уступая место ипохондрическим переживаниям.
Подозрение, что в данном конкретном случае в основе всего тоже лежит вегетативная депрессия,
позволило уточнить диагноз, при этом мы занялись изучением анамнестических данных,
свидетельствующих в пользу эндогенной депрессии. Мы хотели исследовать следующие явления:
колебания настроения в течение дня при утреннем ухудшении и вечерней ремиссии; ранние фазы;
соответствующая наследственность. В данном случае оказалось очень просто установить два первых
момента. Как же следовало вести этого пациента терапевтически? Сначала давайте при помощи
схемы представим себе патогенетическую структуру (рис. 5)
.
(вегетативная скрытая рецидивирующая эндогенная депрессия, мигрень, готовность к страху,
самонаблюдение, канцерофобия)
Рис. 5
Вегетативная скрытая рецидивирующая эндогенная депрессия в качестве таковой, то есть
эндогенной, приносит с собой готовность к страху. Эта готовность к страху сама по себе
