 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Одним из первых инструментов, предназначенных для систематической оценки стратегий
совладания с болью, явился опросник стратегий совладания (coping strategies questionnaire, CSQ), к-рый
разработали Роузенстейл и Киф. CSQ измеряет то, насколько часто индивиды используют
разнообразные когнитивные и поведенческие стратегии совладания в ситуациях переживания боли.
Опыт использования CSQ с пациентами, страдающими хроническими Б., свидетельствует о том, что
стратегии совладания с Б. могут надежно оцениваться и служить предикторами страдания,
психосоциальной адапт. и функциональной способности. Пациенты с хронической Б., получающие
высокие показатели по шкалам драматизации и воспринимаемой неспособности к контролю и
ослаблению Б., имеют более высокие уровни депрессии и тревоги, а тж демонстрируют ухудшение
общего физ. состояния. Пациенты с хронической Б., к-рые выбирают более активный подход к
управлению болевыми ощущениями, т. е. используют разнообразные когнитивные и поведенческие
стратегии, имеют лучшие показатели функциональной адапт. (т. е. сохраняют большую активность в
трудовой и соц. деятельности), что было обнаружено, по крайней мере, в неск. исслед. Эти результаты
были повторены в неск. независимых лабораторных исслед., проведенных на различных популяциях
пациентов, страдающих хронической Б. (хроническая Б. в спине, головные Б., остеоартрит,
ревматоидный артрит и серповидноклеточная анемия).
Взятые вместе, исслед. популяций пациентов с хронической Б. приводят к общему выводу о том,
что несмотря на нек-рые позитивные эффекты вследствие активных стратегий совладания, негативное
мышление, по-видимому, оказывает более мощное неблагоприятное воздействие на адапт. К тому же,
лонгитюдные исслед. показали, что стратегии совладания, измеряемые в отдельно взятый промежуток
времени, позволяют прогнозировать последующую адапт. Т. о., пациенты, использующие
неэффективные стратегии совладания, скорее всего и в дальнейшем будут испытывать проблемы с
адапт.
Постоянство и изменение стратегий совладания
В связи с тем значением, к-рое имеют стили совладания для адапт. к хронической Б.,
исследователи пытались выяснить, имеют ли стратегии, используемые индивидуумами для совладания
с Б., тенденцию к постоянству или изменению со временем.
Для исслед. этой проблемы были использованы два подхода. Первый подход заключался в
сравнении стратегий совладания, оцененных на начальном этапе исслед., со стратегиями совладания,
измеренными на его конечном этапе (напр. через год), при отсутствии систематического вмешательства
в промежуточный период. Результаты показывают, что при условии отсутствия вмешательства
стратегии совладания оказываются относительно устойчивыми во времени, — иначе говоря, нек-рые
индивидуумы продолжают неэффективные попытки совладания. Это постоянство стиля совладания, по-
видимому, не связано с изменениями тяжести заболевания. Т. е., хотя тяжесть болезни может
уменьшаться, это не приводит автоматически к более эффективным стратегиям совладания, и даже если
имеет место увеличение тяжести заболевания со временем, это не обязательно означает последующее
ухудшение в адапт. В то же время, хотя совладание имеет тенденцию быть относительно постоянным,
индивидуумы, мышление к-рых приобретает все большую негативную направленность, могут
демонстрировать гораздо более серьезное ухудшение в своей способности к функционированию и
психосоциальной адапт.
Второй подход к изучению изменений в стратегиях совладания у пациентов, страдающих
хроническими Б., представлен исслед., предполагающими вмешательство в течение заболевания. В этих
исслед. предпринимались попытки улучшить совладание с Б. путем обучения пациентов соотв.
когнитивным и поведенческим стратегиям. Результаты показывают, что путем вмешательства можно
улучшить умения пациентов справляться с Б., и усовершенствование в такого рода умениях приводит к
улучшениям в психосоциальной и функциональной адапт. Напр., в одном из исслед. Киф и его
сотрудники обучали группу пациентов с остеоартритом коленных суставов использовать релаксацию,
мысленные образы, отвлечение, когнитивное реструктурирование и планирование режима
деятельности. По сравнению с контрольной группой, обученные пациенты демонстрировали более
низкие уровни Б. и психол. беспомощности. Кроме того, обученные пациенты, достигшие наибольшего
положительного изменения используемой ими стратегии совладания (т. е. увеличения воспринимаемой
эффективности), демонстрировали наибольшее улучшение физ. способностей. Сходные результаты
были получены тж на пациентах с др. типами заболеваний.
Взятые вместе, эти результаты говорят о том, что при отсутствии вмешательства стратегии,
используемые индивидуумом для совладания с хронической Б., относительно устойчивы во времени.
Однако изменение в умениях совладания с Б. оказывается возможным, и когнитивно-поведенческие
