 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
длительность наличия симптомов до госпитализации является значимым предиктором исхода. Для
диагностики стойкого Б. р. предложена минимальная продолжительность болезненных проявлений в
течение 6 месяцев.
Этиология и механизмы действия
Этиология Б. р. в точности неизвестна. Для объяснения их возникновения предлагались психол.,
психобиологические и биологические теории. Дэй и Мэншрек утверждают, что мн. факторы могут
играть важную роль в формировании уязвимости к Б. р. Такие факторы, как конфликты между
родителями, фрустрация инстинктивных побуждений, недостаточная или чрезмерная сенсорная
стимуляция и ошибочная интрапсихическая тактика ребенка в совладании со стрессом,
предрасполагают детей к развитию или позитивных, или негативных фантазий всемогущества. В то
время как Фрейд считал, что в основе Б. р. лежат вытесненные и проецируемые вовне гомосексуальные
фантазии, позднейшие теоретики психоан. сосредоточили свое внимание на различных патогенных
переживаниях эдипального и преэдипального периода. Бек обнаружил выраженные когнитивные
ошибочные интерпретации при Б. р. у больных с тяжелой депрессией. Был сделан вывод о том, что эти
ошибочные интерпретации питают и поддерживают депрессивные процессы. Бентал, Кэйни и Дьюи из
Великобритании нашли, что бредовые депрессивные больные при объяснении причин негативных
событий склонны к чрезмерно негативным личностным атрибуциям, а тж демонстрируют по сравнению
с контрольной группой больных, страдающих от непараноидной депрессии, чрезмерную убежденность
в правильности своих суждений.
Согласно психобиологической теории, бред является результатом патологической перцепции.
Источником нарушений может быть окружающая среда, ЦНС или сенсорный аппарат. Бред развивается
как реакция на перцептивные изменения, к-рые индивидууму необходимо объяснить. Т. о., бредовые
построения информируют пациента о причинах происходящего; снятие внутреннего напряжения,
вызванное этими объяснениями, обеспечивает упрочение бреда.
Физиолог. теория основывается на клинических данных о специфических органических
синдромах с бредовыми включениями. Описывая случай патологической ревности у больного с
болезнью Паркинсона, Мак-Намара и Дурсо говорят о зависимости интенсивности симптоматики от
поступления амантадина, что привело их к выводу о наличии взаимосвязи между этим бредом и
допаминэргической активностью. Внезапное появление кратковременных эпизодов бреда подстановки
у хронического больного параноидной шизофренией при остром приступе сахарного диабета
свидетельствует о возможности наличия известного провоцирующего фактора органической природы.
У 17 пациентов с болезнью Альцгеймера наличие бреда коррелировало с большей выраженностью
церебральной дисфункции и фокальным нейропсихологическим дефектом, проявлявшимся в
достоверно более высокой представленности патологических признаков на ЭЭГ. В случае бреда
ликантропии в качестве сопутствующих физиолог. данных было обнаружено судорожное расстройство.
Лечение
Лечение Б. р. основано как на психол., так и на нейрофизиологическом подходах. Психоан.
подходы подчеркивают необходимость разрешения эмоциональных проблем и конфликтов,
способствующих возникновению эмоционального тупика. Одной из техник психотер. является анализ
символического значения бреда и его функции в интрапсихической проблематике индивидуума. Дэй и
Мэншрек подчеркивают важность того, чтобы психотерапевт сосредоточивался не на деталях бредовой
системы пациента, а на его межличностных отношениях и фрустрациях. Должны быть выявлены
отрицание, проекция и противоречия, с к-рыми следует конфронтировать больного в ходе терапии. При
этом вскрывается вся острота негативных переживаний больного, страх потерять психотерапевта и быть
оскорбленным им. Иск-во давать своевременные интерпретации необходимо для того, чтобы клиент
мог или принять, или критически оценить предлагаемые гипотезы, не занимая непродуктивной
оборонительной позиции. Пациентов следует поощрять к «возмещению убытков» родственникам и др.
лицам, к-рых они могли оскорбить или причинить им к.-л. ущерб своим поведением, вызванным
ложными убеждениями.
Когнитивно-поведенческая терапия бредовых состояний оказалась успешной у пяти из шести
больных шизофренией; использовались специфические вмешательства, такие как структурированный
вербальный вызов и «тестирование реальности», при к-рой убеждения были подвергнуты эмпирической
проверке.
Если причиной бреда является реакция на определенный лекарственный препарат, успешным
лечением является отмена этого лекарства. Медикаментозное лечение бредовых больных иногда
связано с трудностями, вызванными тем, что пациенты склонны отрицать наличие психол.
