 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
морального духа пациента, предположительно порождая положительные ожидания.
1. Глубокие, доверительные отношения с оказывающим помощь. Ядром этих отношений яв-ся
способность психотерапевта вызвать у пациента доверие к своей компетентности и сообщить ему свою
озабоченность благополучием пациента. Это способствует повышению ожиданий или надежды на
успех, что, в свою очередь, улучшает состояние духа. Франк полагает, что без наличия хороших
отношений любой метод потерпит неудачу, тогда как с ними большинство пациентов при применении,
возможно, любой процедуры испытают улучшение. Т. о., Франк придает чрезвычайную важность
терапевтическим отношениям.
2. Исцеляющая обстановка. Этот фактор относится к характеристикам помещения, в к-ром
проходит лечение.
3. Разумное объяснение. Этот фактор включает объяснение трудностей пациента и метода их
устранения. Франк наз. это разумное объяснение мифом, подчеркивая тем самым, что его объективная
реальность менее важна, чем его правдоподобие для пациента. Считается, что объяснения,
реализованные в форме мифа, обеспечивают пациента понятийной системой координат, благодаря к-
рой он может лучше понять свое страдание, придавая смысл ранее необъяснимым переживаниям. Эта
новая система координат привносит с собой имплицитное понимание того, что изменение возможно и
вероятно. Это, в свою очередь, усиливает надежду.
4. Набор предписанных приемов лечения или ритуалов для облегчения трудностей.
Подразумеваются конкретные предписания, выводимые из мифа для облегчения трудностей. Участие в
таких ритуалах повышает ожидания облегчения, поскольку пациент в действительности что-то
предпринимает относительно своих проблем. По мере того как опыт использования этих технических
приемов способствует повышению контроля и переживанию успеха, происходит дальнейшее
повышение самооценки и морального духа пациента.
Общие факторы как направление размышлений о терапии
Несмотря на работы Франка и др., характеристикам, общим для всех видов терапии, в середине
70-х гг. уделялось недостаточно внимания. Однако в течение последующих 10-ти лет идентификация
факторов, общих для всех терапевтических подходов, была провозглашена осн. направлением
теоретизирования и исслед. в П.
Эти изменения, по-видимому, вызваны двумя тесно связанными между собой рядами событий:
возникновением попыток сближения различных школ П. и появлением мн. качественно выполненных
обзоров исслед. эффективности П.
Исслед. эффективности П. обычно показывают, что ни одна из форм П. не превосходит какую-то
другую. Параллельно этому развитию событий и отчасти под его влиянием в 70-е гг. началось
сближение различных терапевтических модальностей, к-рое развилось в четко обозначенную область
исслед. Классическая книга Пола Вахтеля об интеграции психоан. и поведенческой терапии была
главной движущей силой этого направления. В целях содействия в решении вопросов сближения
психотерапевтических школ было создано Об-во по исслед. возможностей интеграции П. (Society for the
Exploration of Psychotherapy Integration). Изменился дух времени и настал срок для изучения этих
вопросов. Различные авторы обратились к изучению разных аспектов или уровней лечения. Это
привело к формулированию различных концепций понимания общих факторов и составлению
различных перечней таких факторов. В результате произошел лавинообразный «выброс» общих
факторов, предлагаемых разными специалистами. Более того, эта тенденция продолжает усиливаться.
Существует положительная корреляция между годом публикации и числом предлагаемых в ней общих
факторов и процессов изменения. Две статьи предложили частичные решения этой проблемы. Первая
является теоретической, вторая использует чисто эмпирический подход.
Голдфрид концептуализировал задачу поиска общих факторов на основе уровней
абстрагирования от того, что доступно прямому наблюдению. Наиболее удаленными от актуального
наблюдения яв-ся теорет. система координат и философская позиция, имеющая целью объяснить, как и
почему происходят изменения. Голдфрид делает вывод о том, что сближение на этом уровне пока
невозможно, поскольку на данный момент не существует разделяемой всеми модели личности или
челов. деятельности. Самый низкий уровень абстрагирования, к-рый ближе всего к актуальным
наблюдениям, включает технические приемы, используемые в терапии. Голдфрид отвергает и этот
уровень исходя из того, что сходство, установленное на нем, окажется тривиальным.
Между этими двумя крайними уровнями абстрагирования располагается уровень, к-рый
Голдфрид считает продуктивным, а именно — уровень клинических стратегий. Он утверждает, что
любая такая стратегия, к-рая встречается у представителей разных направлений, яв-ся, по всей
