 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
вероятности, устойчивой и истинной, поскольку выстояла под напором искажений, вносимых
клиницистами с различными теорет. пристрастиями. Эти стратегии, в таком случае, могут
функционировать как клинические эвристики, к-рые имплицитно направляют лечебные усилия
психотерапевта.
Примером усилий по описанию общих факторов на промежуточном уровне абстрагирования,
рекомендованном Голдфридом, яв-ся работа Орлински и Ховарда, где утверждается, что любая теория
П. должна включать объяснение пяти компонентов (приводимых ниже), а тж их взаимосвязей. Их
всесторонний обзор исслед. психотерапевтического процесса показывает, что именно полученные на
данный момент эмпирические данные служат основанием для выделения каждого из компонентов.
Первым компонентом, идентифицированным Орлински и Ховардом, яв-ся терапевтический
контракт. Он определяет цель, формат, сроки и границы П. Наиболее эффективный терапевтический
контракт предусматривает сотрудничество между пациентом и психотерапевтом. Более конкретно, это
означает стимуляцию психотерапевтом инициативы больного и то, что больной принимает на себя
активную роль в решении своих проблем.
Следующий компонент обозначен как терапевтические вмешательства. Они охватывают
официальное «дело» терапии, выполняемое в соответствии с условиями терапевтического контракта.
Терапевтические вмешательства, оказавшиеся эффективными, включают конфронтацию,
незамедлительность выражения аффекта (вместе звучит сходно с понятием упоминавшегося выше
КЭО) и компетентность психотерапевта.
О терапевтической связи говорят, имея в виду новый аспект, появляющийся в отношениях
между пациентом и терапевтом по мере того, как они вовлекаются во взаимодействие друг с другом и
выполняют каждый свою роль в лечении.
Орлински и Ховард рассматривают тж самоотношение (self-relatedness)
пациента. Это касается
манеры пациента воспринимать и контролировать свои мысли, эмоции и самоопределения в ходе
лечения относительно измерения «открытость—дефензивность». Данные исслед. показывают, что
отсутствие дефензивности сильно и положительно коррелирует с исходом лечения.
Наконец, Орлински и Ховард упоминают терапевтические реализации — полезные воздействия,
производимые в рамках отдельных сеансов терапии. Положительные изменения внутри сеансов связаны
с положительным исходом терапии.
Гринкэвидж и Норкросс предлагают др. подход к решению проблемы многочисленности общих
факторов. Они собрали статьи об общих факторах и подсчитали частоту упоминания каждого из них.
Наиболее широко принятыми общностями, в порядке убывания их частоты, оказались следующие.
1. Развитие терапевтического альянса.
2. Возможность катарсиса.
3. Приобретение и отработка новых моделей поведения.
4. Положительные ожидания пациента.
5. Благотворные качества психотерапевта.
6. Обеспечение разумного объяснения проблем пациента.
Терапевтический альянс
Терапевтические отношения в форме терапевтического альянса оказались, по данным обзора
Гринкэвиджа и Норкросса, наиболее часто упоминаемой переменной. Несмотря на нек-рые
расхождения, все, в целом, сходятся на том, что это — сотрудничество между терапевтом и пациентом,
часто активируемое проявлением со стороны терапевта вариантов триады Роджерса: безусловного
положительного принятия, точной эмпатии и искренности. Данные обзора литературы подтверждают,
что важным для реализации заложенного в этих переменных терапевтического потенциала яв-ся их
восприятие пациентом, а не терапевтом или объективным наблюдателем. С учетом этой оговорки,
эмпирические данные подтверждают важность терапевтического альянса.
Корректирующий эмоциональный опыт
Орлински и Ховард идентифицировали конфронтацию и незамедлительность выражения
аффекта в качестве факторов, коррелирующих с положительным исходом П. Проект фонда Меннингера
в области исследований П. позволил установить, что корректирующий эмоциональный опыт лежит в
основе стойкого улучшения, достигаемого при применении психодинамической П. Самое большое
число систематических эмпирических исслед. этой переменной было проведено поведенчески
ориентированными исследователями, изучавшими экспозицию анксиогенным раздражителям.
Экспозиция анксиогенным раздражителям может рассматриваться как обеспечение КЭО, поскольку
пациент сталкивается с проблемным вопросом и узнает, что последствия этого яв-ся не столь
