 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Важным вкладом в теорию и практику Т. а. яв-ся признание роли новых решений (redecisions). Осн.
часть практики Т. а. строится на основе контракта (contract), к-рый яв-ся основой терапевтических
отношений и определяет содержание терапии.
См. также Современные методы психотерапии
Дж. Кори
Транквилизаторы (tranquilizing drugs)
Т. обычно относят к одной из двух категорий. «Большие Т.», такие как хлорпромазин (аминазин)
— это лекарства, используемые гл. обр. (хотя и не исключительно) в лечении психотических
расстройств, особенно различных форм шизофрении. «Малые Т.», такие как диазепам (седуксен),
относятся к лекарствам, используемым для лечения тревожных состояний непсихотической природы.
Хлорпромазин яв-ся, вероятно, наиболее известным антипсихотическим средством.
Хлорпромазин представляет собой прототип фенотиазиновой группы нейролептиков. Со времени
появления хлорпромазина в этой группе было синтезировано много др. препаратов с неск. иными
химическими структурами. Помимо этого, широко известны и др. группы препаратов, тж оказывающих
седативное и антипсихотическое действие — тиоксантены, напр., гидрохлорид тиотиксена (наван) и
бутирофеноны (галоперидол).
В психиатрии эти лекарства имеют три осн. назначения. Ими можно лечить больных с острыми
поведенческими и когнитивными нарушениями, особенно с излишним беспокойством, возбуждением и
агрессивным или разрушительным поведением, вызванным разными причинами. Нейролептик может
использоваться при поддерживающей терапии для предотвращения внезапных рецидивов у больных
шизофренией и бредовыми расстройствами. Наконец, эти препараты иногда используются для
снижения тревоги у невротических пациентов. Вне психиатрии они используются в анестезиологии и
для купирования рвоты.
Как и почти все др. лекарственные средства, нейролептики вызывают нежелательные побочные
эффекты. Отмечаются медлительность, чувство тяжести, сухость во рту и нечеткость зрения; однако эти
эффекты обычно исчезают при адаптации дозировки и с течением времени. Вследствие своей
способности блокировать действие нейромедиатора допамина в экстрапирамидной двигательной
системе, эти лекарства могут вызывать изменения мышечного тонуса, движений и походки.
Гораздо более серьезным побочным эффектом нейролептика яв-ся поздняя дискинезия. Ее
распространенность может достигать 50% случаев. Поздняя дискинезия проявляется в непроизвольных,
повторяемых, толчкообразных и выкручивающих (атетоидных) движениях языка, лица и конечностей.
Она отличается от др. описанных побочных эффектов, поскольку возникает лишь через много лет после
начала приема препаратов и в целом не поддается обратному развитию. Поэтому необходимы частые
повторные клинические обследования и частая оценка состояния моторики больного.
Нейролептики до известной степени вмешиваются в нормальное функционирование неск.
нейромедиаторов. Напр., такие побочные эффекты, как нарушения зрения и сухость во рту связаны с их
антихолинэргическим действием. Однако, согласно наиболее распростр. теории фармакологической
природы антипсихотического эффекта нейролептиков, их действие обусловлено тем, что они
блокируют передачу в допаминэргических системах мозга.
В клинике малые Т. используются для контроля невротической тревоги и психол. напряжения в
острых стрессовых ситуациях, а тж для борьбы с бессонницей. Кроме того, они обладают полезным
противосудорожным эффектом. Обычно к категории малых Т. относят лишь пропандиолы (мепробамат)
и такие производные бензодиазепинов, как диазепам (седуксен), тогда как термин «седативные
средства» используют для обозначения барбитуратов.
Барбитураты (напр., амобарбитал) начали использовать в начале XX в. Фармакологически они
усиливают тормозящее действие нейромедиатора гамма-аминобутировой кислоты (ГАМК), но заодно
снижают активность всех нейронов, вероятно, вследствие воздействия на передачу иона хлора через
нейронные клеточные мембраны. При приеме высоких доз подавляются функции жизненно важных
центров, регулирующих дыхание и сердечно-сосудистые рефлексы, что может привести к летальному
исходу. Значительную опасность представляют как случайная смерть от передозировки барбитуратов, в
особенности при их приеме в комбинации с алкоголем, так и их прием в суицидных целях. Помимо
этого, быстро нарастают толерантность, а тж зависимость.
Бензодиазепины получили широкое распространение в психиатрической практике в начале 1960-
х гг. Хотя их эффект в целом аналогичен действию барбитуратов, они считаются существенно более
