 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
одном исслед., проведенном Национальным центром медицинской статистики США в 1981 г. на
выборке, состоящей из 18,5 млн гражданских лиц, не находившихся в лечебных учреждениях, в к-ром
использовался 20-пунктный контрольный список симптомов Д., было обнаружено, что депрессивные
симптомы сильнее выражены у женщин, афро-американцев, разведенных и одиноких людей, у лиц с
неполным средним образованием и у лиц с доходом менее $5000 в год. Однако мн. из этих статусов
коррелируют между собой (напр., больше оказывается бедных необразованных афро-американцев). Тем
не менее рез-ты указывают на положительную связь между Д. и нек-рыми соц. статусами,
предполагающими подверженность более высоким жизненным стрессам.
Исторический экскурс
Ист. сведения о депрессивных расстройствах восходят к древней Греции, когда Гиппократ (ок.
330 г. до н. э.) дифференцировал 3 типа расстройств — манию, меланхолию и френит (психич.
спутанность и делирий). За этим последовали работы Аретея Каппадокийского, к-рый рассматривал
меланхолию и манию как проявления одной болезни и расширения нормальной личности. Он много
писал о личностных типах больных манией и меланхолией. Последний термин охватывал множество
расстройств, в к-рых Д. была лишь одной из сторон. В 1621 г. англичанин Роберт Б¸ртон опубликовал
книгу «The anatomy of melancholia» («Анатомия меланхолии»), ставшую классической в этой области. В
1684 г. французский врач Теофил Бонэ предложил термин «маниакально-меланхолическое
помешательство». Это было первое мед. обозначение того, что сегодня называют биполярным
расстройством (МДП).
Работу по совершенствованию диагностики Д. продолжил Франсуа Боссье де Соваж,
опубликовавший нозологическую систему, включавшую 14 подтипов меланхолии. Идеи Бонэ позднее
развивал Жан Пьер Фальре. В 1854 г. он опубликовал статью под названием «De le folie circulaire» («О
циркулярном помешательстве»), в к-рой отдельные клинические картины мании и Д. объединялись в
единое заболевание. Примерно в это же время, в 1853 г., Жан Байарже предложил термин
«помешательство двойной формы». Наконец, весомый вклад был сделан Эмилем Крепелином, к-рый в
1899 г. рекомендовал разделять раннее слабоумие и маниакально-депрессивный психоз. В 1905 г. он
предложил термин «инволюционная меланхолия» для диагностики разновидности Д., возникающей в
среднем возрасте. В последующие годы произошло много важных событий, связанных с дальнейшим
развитием классиф., этиологии и лечения депрессивных расстройств. Тем не менее, ранний ист.
материал предоставляет контекст для понимания того, наск. важной и спорной была проблема Д. в
течение всего времени ее изучения.
Биологические теории депрессии
Генетика
Изучение роли генетических факторов в возникновении депрессивных расстройств принесло
мало успехов гл. обр. из-за диагностических ограничений. Неосуществимость строгой категоризации
разнообразных депрессивных проявлений делает невозможным использование типичных методов
генетики поведения (напр., изучения родословных, исслед. близнецов и приемных детей). Однако
исслед. биполярных расстройств оказались более успешными благодаря большей четкости
диагностических критериев.
Данные исслед. близнецов и приемных детей свидетельствуют о том, что генетический фактор,
по-видимому, играет главную роль в развитии биполярных депрессивных расстройств.
На данный момент нет убедительного ответа на вопрос, основано ли наследование на передаче
одного гена (моногенная) или нескольких (полигенная передача). В исслед. народности амиш
сообщалось, что предрасположенность к биполярным аффективным расстройствам может определяться
доминантным геном на конце короткой ветви 11-й хромосомы. Но эта работа была подвергнута
широкой критике, и контрольное исслед., проведенное теми же авторами, не подтвердило их исходного
предположения. Др. исследователями высказывалось утверждение о несостоятельности гипотезы
моногенного наследования аффективного расстройства. В рамках развивающегося сейчас взгляда на
генетику депрессивных расстройств — теории стресс-диатеза — высказывается мнение о том, что
генетическая предрасположенность может взаимодействовать со стрессогенными событиями жизни, и
именно это взаимодействие служит причиной депрессивных расстройств.
Биохимия
Теория нейромедиаторов. В возникновении и течении депрессивных расстройств участвуют
многие нейромедиаторы (или нейротрансмиттеры). Самой большой группой являются моноамины:
эпинефрин, норэпинефрин, серотонин, допамин и ацетилхолин.
Первонач. считалось, что первопричиной депрессивных расстройств является дефицит
