 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
депрессивный больной истолковывает его как подавляющий, враждебный и невознаграждающий. В
будущем депрессивный больной видит мрачную картину надвигающихся трагедий и печали, он тоскует
по славному, но давно минувшему прошлому. Теоретики, использовавшие этот подход, не писали
много о маниакальных состояниях. Однако, поскольку маниакальные больные демонстрируют
обширные когнитивные искажения, их коррекция может стать мишенью когнитивной терапии.
Представители теории научения предлагали свои объяснения происхождения депрессии. Теория,
выдвинутая Питером Левинзоном и его коллегами, утверждает, что депрессивное поведение является
аналогом, а возможно и идентично угашению приобретенных реакций. Депрессивный больной может
оказаться в «порочном круге». Чем меньше получаемое подкрепление, тем больше уход в себя. Однако
чем больше человек уходит в себя, тем меньшее подкрепление он получит. Необходимость объяснить
происхождение мании будет, вероятно, особенно трудной задачей для этого подхода, ибо, если для
объяснения в рамках этой теории не привлекать какие-то дополнительные факторы, трудно понять, как
слишком сильное подкрепление может вести к слишком интенсивному поведению.
Второй вариант подхода с позиций теории научения, к-рый к тому же принимает во внимание
когниции, представлен моделью «выученной беспомощности» Селигмана. Научившись занимать
беспомощную позицию, люди могут в будущем ограничивать круг занятий или избегать деятельности, в
к-рой они в действительности могли бы добиться высокого уровня контроля и успеха.
В более перспективной версии этой теории Абрамсон, Селигман и Тисдейл проводят различие
между внешней, всеобщей беспомощностью (никто не может быть успешным) и внутренней, личной
беспомощностью (я не могу действовать, тогда как другие могут). Кроме того, проводится
разграничение стабильной и нестабильной беспомощности, осн. на продолжительности периода, в
течение к-рого человек находится в неконтролируемой обстановке. Подобно др. подходам, в рамках
этого тж трудно объяснить манию без введения др. факторов.
Пытаясь обобщить обширную литературу по аффективным расстройствам, Акискал и Мак-
Кинни разработали интегративную модель аффективных расстройств, объединяющую генетические,
биохимические, средовые периоды раннего детства, биолог. и соц. стрессовые факторы в «общий
конечный путь» депрессии или мании. Согласно этим авторам, общий конечный путь можно поставить
в связь с работой диэнцефалона (промежуточного мозга) — субкортикального отдела головного мозга,
осн. структурными компонентами к-рого являются таламус, гипоталамус и гипофиз. Поскольку во мн.
исслед. эти области мозга рассматриваются как центры контроля удовольствия и боли, бодрствования и
физ. роста, разумно предположить, что действие мн. биолог. и средовых (связанных с опытом) факторов
при маниакально-депрессивном расстройстве может, по крайней мере, опосредоваться явлениями в
промежуточном мозге.
Лечение
Хотя биполярное аффективное расстройство относится к наиболее тяжелым психич.
заболеваниям, прогноз для пациентов с этим расстройством на удивление благоприятен. Это
расстройство имеет ограниченную длительность, состояние меняется даже при отсутствии лечения. Вне
зависимости от применяемого лечения, врачи знают о высоком потенциальном риске суицидального
поведения в депрессивной фазе и высоком потенциальном риске «несчастных случаев», к-рые могут
произойти в маниакальной фазе. Пациентов следует убеждать, что, хотя они могут чувствовать себя
несчастными и не контролирующими ситуацию, они не останутся в этом состоянии надолго.
Эффективными при лечении депрессии являются ингибиторы МАО и трициклические
антидепрессанты, в то время как при маниакальных состояниях предпочтительно использование
карбоната лития. Была доказана определенная эффективность карбонат лития тж при лечении
депрессивных состояний.
Электросудорожная (ЭСТ) или «шоковая» терапия используется с 30-х гг., но применяется все
реже, поскольку механизм ее действия не вполне понятен и она уступает место лекарственной терапии.
Хотя научных исслед. эффективности психотер. при депрессии и мании с использованием
контрольных групп немного, в этих работах обычно сообщается, что с помощью психотер. при
депрессии удается добиться достоверного, по сравнению с контрольной группой, улучшения состояния.
По данным нек-рых работ, психотер. в ряде случаев более эффективна, чем фармакотерапия. Работ,
посвященных психотер. при маниакальных состояниях, очень мало. Возможно, мн. маниакальные
больные не обращаются за помощью, а в терапевтической ситуации часто рассматривают лечение как
неправомерное вторжение в свою личную жизнь.
См. также Выученная беспомощность, Расстройства личности
Б. Горман
