 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
См. также Когнитивные (познавательные) способности, Теория обработки информации,
Экспериментальные исследования памяти
Б. Р. Бугельски
Панические расстройства (panic disorders)
Определение
Согласно DSM-IV, П. р. диагностируется по следующим пяти критериям.
1. Панический приступ возникает неожиданно, вне связи с к.-л. определенной ситуацией.
2. В пределах четырех недель происходит четыре таких приступа либо за одним таким
приступом следует период не менее месяца, в течение к-рого отмечается страх его повторения.
3. По меньшей мере один из приступов сопровождается четырьмя из следующих симптомов: а)
одышка, б) головокружение, шаткость походки, обморок, в) сильные сердцебиения, г) дрожь, д)
профузное потоотделение, е) удушье, ж) тошнота или расстройство желудочно-кишечного тракта, з)
деперсонализация или дереализация, и) ощущение онемения или покалывания, к) приливы жара или
озноб, л) дискомфорт в области груди, м) страх смерти, н) страх сойти с ума или утратить контроль
поведения.
4. В одном или большем числе приступов четыре симптома достигают своей макс.
интенсивности в течение 10 мин с момента начала приступа.
5. Не обнаруживаются к.-л. органические факторы, к-рые могли бы объяснить появление
приступов.
У панических приступов есть 2 осн. признака — физиолог. симптомы и мысли, сопровождающие
эти симптомы. Наличие физиолог. симптомов принято считать обязательной характеристикой
панического приступа; обязательность когниций при этом яв-ся предметом споров. Исслед.,
проводимые в учреждениях психич. здоровья, последовательно показывают, что симптомы практически
всегда сопровождаются когнициями, в то время как по данным исслед., проводимых в мед.
учреждениях, сопровождающие приступ когниций не выявляются в 20—40% случаев.
Во время Гражд. войны в Америке Джейкоб Мендес Да Коста ввел термин «болезненно
чувствительное сердце» («irritable heart»)
для обозначения синдрома, сходного с паническим
приступом. В Англии во время Первой мировой войны сэр Томас Льюис описал картину, сходную с
паническим приступом, обозначив ее как синдром усилий (effort syndrome), поскольку по его
наблюдениям, симптомы появлялись при малейшем физ. усилии. Наконец, в 1917 г. З. Фрейд дал
описание и предложил этиологию приступов страха, сходных с совр. пониманием панических
приступов.
Причинные факторы
С П. р. связаны многочисленные причинные факторы. Их обычно подразделяют на 2 группы:
биологические и психологические. К биолог. факторам относится генетическая предрасположенность,
ведущая к физиолог. уязвимости к нек-рым веществам (адреналину, лактату натрия, кофеину), и
физиолог. изменения, сопровождающие гипервентиляцию. К психол. факторам относятся повышенный
уровень стресса и когнитивные интерпретации физиолог. изменений. Особую важность имеет теория
переработки информ., согласно к-рой когнитивные, ситуационные, физиолог. и поведенческие
признаки, сопровождающие эмоциональные состояния, сохраняются в памяти вместе. Поскольку
паника является эмоциональным состоянием, сохранение такого комплекса признаков в памяти
повышает вероятность воспроизведения полного панического приступа в дальнейшем.
Генетическая основа П. р. была подтверждена исслед., в к-рых члены семей больных П. р.
сравнивались с членами семей здоровых лиц. Эти работы показали, что члены семей больных П. р.
имеют гораздо большую вероятность диагноза П. р. по сравнению с родственниками лиц в контрольной
группе. Еще более убедительное подтверждение наличия генетической обусловленности дает сравнение
уровня коморбидности по диагнозу П. р. у монозиготных и гетерозиготных близнецов. Взятые вместе,
эти данные подтверждают вывод о том, что в ряде случаев уязвимость к развитию П. р. передается по
наследству. Полученные в этих исслед. низкие оценки конкордантности свидетельствуют о том, что
собственно П. р. по наследству не передается. Более вероятна генетическая передача уязвимости с
повышенным уровнем физиолог. возбуждения при реакции на стресс.
Лечение
Мишенью терапии при П. р. яв-ся как панический приступ, так и поведение избегания, к-рое
вторично сопровождает приступы. Предложены методы как фармакологического, так и психол.
