 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
сосредоточение своих мыслей исключительно на приступе паники. Эти когнитивные факторы
способствуют дальнейшему повышению физиологической реактивности, еще более повышая
вероятность того, что больные испытают полноценную реакцию агрессии или бегства. Агорафобия
развивается у них вследствие того, что они начинают избегать мест, ассоциирующихся у них с
паническими симптомами, и ходят лишь туда, где чувствуют себя более спокойно. Благодаря
появлению модели предрасположенности—стресса были разработаны совершенно новые
перспективные методы лечения панических расстройств и агорафобии, о которых мы расскажем в главе
16.
Фобии
О фобии говорят тогда, когда человек реагирует сильным страхом на стимулы, которые
большинство людей не считают особенно опасными. Такой человек обычно осознает иррациональность
своего страха, но все равно чувствует беспокойство (от сильной тревоги до паники), смягчить которое
можно только избежанием опасного объекта или ситуации.
<Рис. Спортивный комментатор Джон Мэдден ездит на спортивные мероприятия в автобусе,
сделанном по заказу, потому что боится летать на самолете.>
У многих людей есть один-два иррациональных страха, обычными примерами которых являются
змеи, насекомые и высота. Однако страх не диагностируется как фобия, если не создает значительных
помех в повседневной жизни. В качестве примера можно привести женщину, которая настолько боится
замкнутых пространств, что не может пользоваться лифтом, или мужчину, чей страх перед толпой не
позволяет ему ходить в театр или гулять по людным тротуарам.
В DSM-IV фобии делятся на три больших типа: простые фобии, социальные фобии и
агорафобия. Простая фобия — это страх перед определенным предметом, животным или ситуацией.
Примерами служат иррациональные страхи в отношении змей, микробов, замкнутых мест и темноты.
Человек может испытывать простую фобию, но во всех других отношениях оставаться нормальным. В
более серьезных случаях у индивида бывает несколько фобий, которые мешают многим аспектам его
жизни и могут переплетаться с навязчивыми идеями и действиями. Люди с социальными фобиями
чувствуют себя совершенно незащищенными, когда находятся среди других людей, и у них постоянно
присутствует преувеличенный страх оказаться в неудобном положении. Часто они боятся, что выдадут
свою тревогу такими признаками, как дрожание рук, покраснение или срывающийся голос.
Эти страхи обычно необоснованны. Индивидуумы, опасающиеся, что они могут испытывать
дрожь, как правило, ее не испытывают; а те, кто боятся, что начнут заикаться или запинаться, на самом
деле не имеют речевых отклонений.
Среди наиболее распространенных жалоб людей с социальными фобиями — страх публичных
выступлений и страх принятия пищи в общественном месте.
Люди, страдающие социальными фобиями, всеми силами пытаются избегать ситуаций, в
которых другие могут их оценивать. Они ищут работу, требующую уединения и изоляции, чтобы
избегать встреч с другими людьми. Если же они оказываются в ситуации, которая кажется им опасной,
у них возникает дрожь и начинается сильное потоотделение; они чувствуют головокружение и
замешательство, а также сильное сердцебиение, что в конечном итоге приводит к развитию
полноценного панического приступа. Они уверены, что другие замечают их нервозность и считают их
плохо владеющими речью, слабыми, глупыми и «психами».
Социальные фобии являются широко распространенными нарушениями; в течение 12 месяцев у
8% взрослого населения США были обнаружены симптомы, позволяющие диагностировать данное
отклонение (Schneider et al., 1992). Как правило, социальные фобии начинаются в подростковом
возрасте (Blazer et al., 1991) и чаще всего приобретают хронический характер при отсутствии лечения.
О природе фобий
В прошлом природа фобий являлась предметом принципиальных разногласий между
сторонниками психодинамического и бихевиористского подходов. Теория развития фобий,
предложенная Фрейдом, получила наибольшую известность, но в то же время вызвала суровую
критику. Фрейд утверждал, что фобии являются результатом перемещения (вытеснения) тревоги,
связанной с бессознательными мотивами и желаниями, на символизирующие эти мотивы и желания
объекты. В подтверждение своей теории Фрейд приводил ставший классическим случай Маленького
