 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
врачу приходится по болезни отменить назначенный прием, человек с пограничным расстройством
личности может воспринять это как неприязнь с его стороны и прийти в состояние крайней
подавленности или гнева. Наряду с перепадами настроения, нестабильностью понятия о Я и
напряженностью межличностных отношений у них имеется тенденция к импульсивному и наносящему
себе ущерб поведению, включая причинение себе увечий и суицидное поведение. Чаще всего они
наносят себе вред путем ожогов и порезов. Наконец, люди с пограничным расстройством личности
склонны к трансу, во время которого они испытывают нереальность происходящего, теряют чувство
времени и могут даже забыть, кто они. Ниже приведен случай, в котором описано состояние человека с
пограничным расстройством личности (McGlashan, 1984, р. 87-88).
«Мисс К., 28 лет, белая, незамужняя, с ее согласия была госпитализирована (в психиатрическую
клинику)... В позднем подростковом возрасте у мисс К. возникла романтическая и сексуальная связь с
молодым художником. Когда он ей сообщил, что она для него «просто еще одна женщина» в его жизни,
она сделалась замкнутой и унылой. Ей стало чудиться его лицо на киноэкране и в газетах. Вскоре после
того как у нее по соседству утонул маленький мальчик, мисс К. стала чувствовать вину за его смерть и
бояться, что ее арестует полиция. Она приняла большую дозу снотворного, совершив то, что позже
будет названо «демонстративным жестом», и ненадолго попала в больницу.
В течение следующих пяти лет мисс К. временами посещала колледж. Она часто меняла места
проживания: то жила одна в гостиницах или общежитиях, то с одним или другим из ее разведенных
родителей. Перемены места жительства часто провоцировались ссорами. Она редко была одинока, но ее
отношения с другими были весьма поверхностными. Несколько женщин, с которыми ей случалось
подружиться, были старше ее. Она часто привязывалась к их родителям и называла их «мама и папа». У
нее были три или четыре сексуальные связи, каждая из которых длилась менее полугода и
заканчивалась болезненным разрывом, когда тот или иной ее партнер отказывался жениться на ней.
Все, с кем она была связана, описывали мисс К. как склонную к плутовству зависимую, мазохистку,
враждебную и склонную к самоуничижению.
Колебания настроения между злостью и унынием происходили у нее еженедельно, а иногда
ежедневно. Она часто злоупотребляла алкоголем и барбитуратами и много раз угрожала
самоубийством. В результате последних угроз госпитализировалась еще дважды (сроком месяц или
меньше)...
В возрасте около 25 лет мисс К. поступила на армейскую службу. После первоначального
месячного благополучия ее состояние ухудшилось. Он плакала «часами над пишущей машинкой и
оставалась в своей комнате без еды». Спустя 10 месяцев ее уволили с «нейропсихиатрическим»
медицинским заключением. Она снова стала часто переезжать, пробовать разную работу на которой не
могла удержаться больше нескольких дней. Она становилась более замкнутой, даже с друзьями по
работе.
В возрасте 26 лет мисс К. начала проходить курс интенсивной психотерапии (до 4 раз в неделю),
который продолжался 2 года. Ее психотерапевт записал, что мисс К. «изо всех сил старается быть
больной» и стремится создавать «трудности всем, кто ей не нравится», «расстраивая всех во время
своих сильных приступов».
Ее госпитализация (в психиатрическую клинику) произошла во время ее визита домой к своей
матери. Она чувствовала себя ущемленной в нескольких отношениях сразу. Во-первых, мать приняла ее
менее чем «восторженно». Во-вторых, она оскорбилась, когда друг ее матери показал ей брошюру с
описанием психиатрических приемов лечения на дому. В-третьих, она обнаружила, что некоторая часть
семейной недвижимости завещана ее самому нелюбимому брату. Почувствовав себя отверженной, она
приняла большую дозу аспирина и вскоре после этого была госпитализирована (в психиатрическую
клинику)».
Людям с пограничным расстройством личности часто ставят диагноз какого-нибудь острого
расстройства, включая токсикоманию, депрессию, общее беспокойство, простые фобии, агорафобию,
посттравматический стресс, паническое расстройство, соматизацию (Weissman, 1993; Fabrega et al,
1991). Долгосрочное изучение людей с этим заболеванием показывает, что около 6% из них умирают в
результате самоубийства (см.: Perry, 1993). Наибольший риск самоубийства приходится на первые год-
два после диагностирования пограничного расстройства личности. Возможно, так происходит потому,
что это расстройство часто не диагностируется, пока кризис не приводит человека к психотерапии.
Эпидемиологические исследования показывают, что статистика пограничного расстройства
личности на протяжении жизни составляет 1-2% (Weissman, 1993). Эта болезнь гораздо чаще
встречается у женщин (Fabrega et al., 1991; Swartz et al., 1990). Больные часто пользуются
