 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
отражают увеличение числа прежде не регистрировавшихся случаев. И несмотря на то что, по оценкам
специалистов, даже сейчас не все случаи заболевания выявлены (Wolraich, Hannah, Baumgaertel &
Feurer, 1998), средний уровень заболеваемости чрезвычайно высок (Safer, Zito & Fine, 1996).
Резкое увеличение заболеваемости в определенной мере можно объяснить неоправданно частой
диагностикой СГДВ, особенно если учесть значительные различия статистических показателей на
территории США. Так, норма потребления метилфенидата на душу населения в 1995 году в Вирджинии
была в 2,4 раза выше, чем в соседней Западной Вирджинии, и почти в 4 раза выше, чем в Калифорнии
(Spanos, 1996). Еще большее беспокойство вызывают значительные различия по округам в пределах
отдельных штатов. Например, хотя на душу населения в штате Нью-Йорк норма для мужчин в возрасте
6-12 лет в 1991 году была 4,1%, разница в показателях по десяти отдельным округам доходила до 14%
(Kaufman, 1995).
Какие факторы могут приводить к слишком частой диагностике СГДВ? Из эпидемиологических
исследований мы знаем, что необоснованно высокие нормы распространенности (например, почти до
23% мальчиков школьного возраста (Wolraich, Hannah, Baumgaertel & Feurer, 1998)) получены, когда
СГДВ идентифицирован лишь на основе простых оценок из одного источника, но они становятся
намного ниже, если используются все диагностические критерии, включая начало болезни с
семилетнего возраста, ее проявление в различных обстоятельствах и подтвержденное ухудшение
состояния. Широкая изменчивость диагностических норм в зависимости от географического
местоположения на территории США указывает на то, что клиницисты применяют диагностические
критерии непоследовательно. Некоторые врачи ставят диагноз, не оценивая все критерии, и часто
слишком полагаются на одни лишь сообщения родителей. Хотя в одних местах могут недооценивать
распространенность СГДВ, в других отмечается чрезмерно частая его диагностика.
Когда же такой диагноз будет наиболее вероятен? Кажется, что диагноз СГДВ сейчас наиболее
распространен среди людей, испытавших в жизни потрясения, такие как исключение из школы или
потеря работы, и желающих скорее списать свои проблемы на какое-нибудь расстройство, чем
признаться в своей некомпетентности. Эта тенденция проглядывается и в более простых ситуациях,
например, усталость или отсутствие мотивации: «Какое облегчение! Не моя вина, что я не могу
сосредоточиться на лекции по истории шведской картографии, у меня же СГДВ!».
Одно из средств борьбы с постановкой неправильного диагноза состоит в том, чтобы учитывать,
что симптомы заболевания должны появиться к семи годам. Но в какой момент и как мы можем
диагностируем СГДВ, если соглашаемся с тем, что болезнь проявляется с раннего возраста? Поскольку
объективные критерии, по которым можно надежно выявить СГДВ, в настоящее время отсутствуют, мы
должны положиться на сообщения о симптомах, полученные не от пациента, а от других людей.
Установив возраст начала появления признаков заболевания в семь лет, мы признаем, что нормальное
поведение может совпадать с симптомами СГДВ примерно до пяти лет, когда обычно начинает
уменьшаться двигательная активность и улучшается внимание (но не у детей с СГДВ). Кроме того,
следует учитывать, что обострение может не проявиться вне школьной среды с ее жесткими
требованиями к ребенку. Но если у человека не было симптомов в раннем возрасте и они развились
позднее вследствие различных причин, включая стрессы и сложные жизненные ситуации, то
диагностика не может гарантировать точных результатов. Должны ли мы выявлять данные проблемы?
Безусловно. Должны ли мы пытаться решить их? Конечно, должны, обучая людей внутренней
дисциплине и стратегиям управления собственным поведением, а возможно, даже применяя
медикаментозные средства. Но важные жизненные проблемы — это не болезни, и если считать их
таковыми, это помешает нам в поисках этиологии СГДВ.
Диагноз сгдв не ставится неоправданно часто, а лечение этой болезни не чрезмерно
Уильям Пелхам, Университет штата Нью-Йорк, Буффало
Поскольку СГДВ — наиболее часто диагностируемое у детей расстройство психики и частота
его медикаментозного лечения экспоненциально увеличивалась в течение 1990-х годов, в определенных
кругах (особенно среди педагогов) стало модным утверждать, что эту болезнь диагностируют слишком
часто и, следовательно, пациентов необоснованно подвергают лечению. Но мы слышим лишь
напыщенные обличительные речи, а веские эмпирические доказательства подобных утверждений
отсутствуют.
Сначала рассмотрим обвинение, что СГДВ — лишь относительно недавно открытое явление. На
самом деле, этот диагноз широко использовался в прошлом, но в качестве сопутствующего. Например,
