 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
жизни предполагает минимум интактных функций, так как иначе не гарантируется достоверное
управление прибором.
4.4. Мультимодальность: конструкты
Мультимодальность не в последнюю очередь означает также некую вариацию в отношении
конструктов. Комплексно учитывать действительность оказалось особенно необходимым в
терапевтическом исследовании. Для этого приходится идентифицировать не только последствия,
желательные в плане целевой симптоматики, но и наступающие порой нежелательные воздействия
(«побочные эффекты»). В клинической диагностике не существует общепризнанной таксономии
конструктов, так что в каждом конкретном случае рациональный выбор конструкта определяется
актуальным уровнем исследования; таким образом, в клинической диагностике применяется множество
самых разных конструктов. Специфика клинической диагностики, однако, заключается в том, что
наряду с традиционными конструктами (нейротизм, интернальный контроль, депрессивность)
используются также комплексные глобальные конструкты (ср. Laireiter, Baumann & Stieglitz, 1994). Эти
глобальные конструкты (например, социальная адаптация, социальные ресурсы, социальная
интеграция) относятся главным образом к социальной плоскости данных, поэтому нередко их называют
еще социальными конструктами.
Суть этих инструментов — данные о социальной сети или о
социальной поддержке (Baumann & Laireiter, 1995). Кроме социальной плоскости данных в этих
конструктах часто содержатся индикаторы психической (например, совладание), биологической
(состояние здоровья) и экологической (например, жилищные условия) плоскостей данных, в результате
мы имеем дело с многомерными конструктами. В этих социальных конструктах суммируются в одном
понятии (и соотносятся с методами исследования) те самые признаки, которые редуцируют риск
заболевания или рецидива (протективные факторы) или повышают его (факторы уязвимости; см. главу
9). Эти понятия используются, во-первых, в функции независимой переменной (социальные ресурсы
как снижение риска заболевания), а во-вторых — как зависимые переменные (например, социальное
приспособление как следствие заболевания).
В последнее время, прежде всего в соматической медицине, принимается во внимание еще один
глобальный конструкт, а именно понятие качества жизни. Под этим (Bullinger, 1996, S. 16) понимается
многомерный конструкт, который «описывает соматические, ментальные, социальные, психические и
функциональные аспекты самочувствия и функциональной способности пациентов с их собственной
точки зрения». Как показывают Буллингер (Bullinger, 1996) и Штиглиц (Stieglitz, 1996), к этому
конструкту прилагается множество методов обследования, обычно в форме собственной оценки, но
иногда и в форме сторонней оценки.
Обобщая, можно сказать, что социальные конструкты и понятие качества жизни являются
рациональными для клинической практики и имеют особенно большое значение именно для практики.
Уточнение конструктов путем анализа отдельных компонентов, соотнесения с родственными
конструктами, а также методическое обоснование в настоящее время неудовлетворительны, так что в
этом отношении необходимы активные дальнейшие исследования.
4.5. К проблематике мультимодальности
Мультимодальность — это общее понятие, которое не конкретизирует до мельчайших деталей
выбор методов исследования в каждом конкретном случае. При выборе методов исследования к
традиционным критериям качества —
объективности, надежности и валидности — прибавляются и
другие критерии, например возможность осуществления, полезность, продуктивность относительно
затрат, сенситивность, социальная и этическая приемлемость, трудоемкость, возможность ошибок и др.
(ср. Testkuratorium, 1986). Конкретные методы обследования следует выбирать с учетом этого
множества условий. Мультимодальный подход не только усложняет процедуру выбора, но и приводит к
проблемам интерпретации (Fahrenberg, 1984; Seidenstucker & Baumann, 1978). Несколько модальностей
данных (плоскости данных, источники данных, методы исследования) могут согласовываться или не
согласовываться в своих результатах на момент времени пли в своем течении.
-
Степень согласованности при обследовании в один момент времени:
конкордантность/дискордантность данных.
-
Степень согласованности при обследовании в несколько моментов времени:
синхронность/десинхронность профилей течения.
