 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
причинную связь (например, в ретроспективных исследованиях).
Хотя и клинический опыт, и теоретические предположения (в частности, теория Айзенка о
возникновении страха; психофизиологическая теория панического расстройства) указывают на то, что
стрессовые события провоцируют многие тревожные расстройства,
однако эмпирическая
очевидность здесь менее однозначна, чем в отношении депрессии. К тому же для многих тревожных
расстройств отсутствуют работы, приемлемые в методическом плане (и тоже прежде всего
ретроспективные исследования); достаточно четкими данными мы располагаем только в отношении
панического расстройства, агорафобии и навязчивых состояний (ср. Edelman, 1992). Согласно этим
данным, тревожные расстройства или другие психопатологические симптомы могут провоцироваться
травматическими жизненными стрессами при наличии соответствующей предрасположенности
(Edelmann, 1992).
По шизофрении у нас больше данных — существует много методически удовлетворительных
работ (в том числе проспективные); но и здесь информация неоднозначна. Беббингтон (Bebbington,
1996), основываясь на 17 ретроспективных и проспективных работах, приходит к выводу, что нет
оснований говорить о безусловном участии критических жизненных событий в возникновении
шизофрении; однако есть свидетельства того, что критические жизненные события обладают пусть и
небольшим, но не всегда однозначным влиянием на течение этого заболевания. Но и меньшие
повседневные жизненные перегрузки имеют значение для возникновения и течения шизофрении (см.
ниже); и прежде всего хронические семейные стрессы, которые дискутируются в концепции
«выраженных эмоций» («Expressed Emotion») (Leff, 1996). В конечном итоге Беббингтон (Bebbington,
1996) делает следующий вывод: при возникновении и управлении течением шизофрении в отличие от
депрессивных и тревожных расстройств большее значение имеют хронические условия и повседневные
жизненные стрессы, а не критические жизненные события.
3.3. Травматические события и травматический стресс
3.3.1. Понятия «травма» и «травматический стресс»
Исследование экстремальных перегрузок традиционно проводилось прежде всего в связи с
войнами. С начала 80-х гг. существует самостоятельное исследовательское направление, которое
занимается экстремальными перегрузками, их преодолением и последствиями, в результате чего
сложились такие понятия, как «травматические перегрузки», «травматический стресс» или, попросту,
«психологическая травма». Но понятие травмы, несмотря на его частое употребление, определяется в
основном в общих словах: событие высокой интенсивности при одновременном отсутствии
возможности адекватного совладания и превышении приспособительного потенциала индивида,
следствием чего могут быть нарушения адаптации и расстройства, связанные со стрессом (ср.,
например, Freedy & Hobfoll, 1995). По DSM-IV (American Psychiatric Association, 1996), травматическое
событие имеет место тогда, когда оно связано со смертью, угрозой смерти, тяжелым ранением или
какой-то другой угрозой физической целостности; причем данное событие может затрагивать человека
прямо или косвенно — через релевантных лиц. Но иногда травма возникает и из-за того, что человек
становится свидетелем угрожающей кому-то опасности, ранения или смерти совершенно чужого ему
человека. Итак, травматический стресс можно определить как специфический класс критических
изменяющих жизнь событий, которым присущи следующие характеристики: они нежелательны;
обладают крайне негативным воздействием по причине серьезной угрозы (собственной) жизни и
высокой интенсивностью; их тяжело контролировать, вплоть до полной невозможности контроля; как
правило, они превышают возможности совладания и чаще всего непредсказуемы. Нередко они
обладают ярко выраженной новизной и случаются внезапно и непредвиденно. Энергия для новой
адаптации требуется огромная, так как обычно эти события затрагивают не только самого индивида, но
и близких ему людей, иногда — еще и материальное имущество, а при случае — социальное и личное
существование в целом (например, ураган, пережитое насилие). В этом отношении можно сказать, что
жертвы травматических событий подвергаются многократным перегрузкам, а нередко — еще и целому
ряду следствий этих перегрузок, включая признание человека «жертвой». Кроме военных травм у
солдат и гражданского населения все больше исследуются и «гражданские» травматические стрессы
(ср. для обзора: Freedy & Hobfoll, 1995) — природные катастрофы (например, землетрясение),
технические катастрофы (железнодорожные аварии), насилия (изнасилование, захват заложников),
угрожающие жизни события (тяжелые (дорожные) происшествия).
