 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
3.3.2. Связь с психическими расстройствами
Несмотря на интенсивность травматических событий, их экстремальную негативность и мощные
затраты, требующиеся на адаптацию, реакции на них очень разные; у большинства людей эти события
проходят через какое-то время (обычно через четыре-шесть недель) или перерабатываются; событие и
переживания интегрируются в Я-концепцию. Однако не надо обманываться: все-таки, как правило,
травмы оставляют после себя ощутимые следы в форме психических изменений, которые, правда,
далеко не всегда развиваются в психическое расстройство. Следует учитывать, что такого рода
расстройства очень гетерогенны: расстройство может наступить быстрее (через минуты, часы) или
медленнее (через дни, недели или месяцы), иметь среднюю или очень сильную выраженность, могут
быть затронуты разные психические системы и на разное время и т. д.
В системах МКБ-10 и DSM-IV содержатся диагностические критерии, которые классифицируют
реакции на травматические события. В МКБ-10 стрессовые расстройства и нарушения адаптации
кодируются в группе расстройств F43; среди них различают острые реакции на стресс (F43.0;
длительность: часы, дни), расстройства адаптации (F43.2; длительность: недели, < 6 месяцев),
посттравматическое стрессовое расстройство (F43.1; наступает с латентным периодом; длительность
любая). В дополнение к группе F43 имеет значение и другая группа, описывающая хронические
изменения личности после переживания катастрофы (F62.0). Кроме стрессовых расстройств и
расстройств адаптации, обозначенных в МКБ-10 и DSM-IV,
у жертв тяжелых стрессов часто можно
наблюдать и другие психические расстройства и реакции.
Интенсивнее всего исследовалось так называемое посттравматическое стрессовое
расстройство (posttraumatic stress-disorder PTSD;
Saigh, 1995; Foa & Meadows, 1997). По МКБ-10 и
DSM-IV,
это расстройство характеризуется, в частности, следующим образом: повторяющееся
переживание травматического опыта (сны, мысли и т. д.), избегание связанных с травмой
раздражителей (мыслей, людей, места и т. д.), редукция общей способности к переживанию
(сокращение социальных контактов, выраженное снижение интенсивности эмоциональных реакций),
провалы в воспоминаниях о травме; такие симптомы, как нарушения сна, проблемы концентрации
внимания и т. д. В эмпирическом исследовании выявились довольно отчетливые связи между
травматическими событиями — особенно военными, но не только — и возникновением PTSD. Что
касается течения PTSD,
то этот вопрос пока мало исследован, так же как и факторы, определяющие
длительность, течение и исход этого расстройства.
3.4. Повседневные перегрузки (микрострессоры) и их воздействие
Группа исследователей (Kanner, Coyne, Schaefer & Lazarus, 1981), сославшись на стихотворение
Чарльза Буковского, произвела своего рода переворот в исследовании жизненных событий: люди
сходят с ума не из-за крупных превратностей судьбы, а по вине мелких, непрекращающихся,
ежедневных «трагедий». При этом обсуждаются различные классы повседневных перегрузок, которые,
правда, часто невозможно четко отграничить друг от друга, а также от критических жизненных
событий, обычно тоже содержащих в себе менее значительные перегрузки (ср. Filipp & Braukmann,
1990). Кеннер и др. (Kanner et al., 1981) понимают под повседневными перегрузками («daily hassels»)
вызывающие нарушения, фрустрирующие события в повседневной жизни, которые плохо сказываются
на самочувствии и ощущаются как угрожающие, оскорбительные, связанные с потерями или
фрустрирующие. Другие авторы рассматривают повседневные перегрузки как более мелкие жизненные
события, обладающие высокой вероятностью наступления в жизни индивида. Третьи (например, Perrez
& Reicherts, 1992) определяют повседневные перегрузки как отягощающие эпизоды повседневного
переживания и поведения, связанные с соответствующими оценками (релевантными для стресса
когнициями) и требующие непривычной адаптации. В содержательном плане различные исследователи
приходят к относительно сходным результатам. Так, например, Кеннер и др. (Kanner et al., 1981) чаще
всего называют следующие проблемы: недовольство собственным весом и внешностью, состояние
здоровья кого-то из членов семьи и возникающая из этого необходимость ухаживать за ним, досадные
недоразумения, связанные с ведением хозяйства, повышение цен на потребительские товары, стресс на
работе, денежные заботы и оплата налогов и т. д. В дополнение к этому повседневные перегрузки
можно регистрировать и категоризировать обычными понятиями: рабочие стрессы (слишком много
работы; конфликты на работе, сжатые сроки и т. д.), межличностные и социальные перегрузки
