 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
3. Основные принципы здравоохранения
Чтобы предпринять какие-то изменения, а также оценить существующие системы, необходимо
иметь определенную цель, а для этого нужны разработанные основные принципы здравоохранения. В
основном они содержатся в нормативных документах, в которые, как правило, входит также оценка
существующего состояния. Часто эти нормативные документы составлялись медиками, что придает им
соответствующую профессиональную окраску, поэтому распределение функций психологов с
психологической точки зрения не всегда адекватно (например, это касается нормативных документов
Немецкого общества психиатрии, психотерапии и неврологии, Deutsche Gesellschaft fur Psychiatrie,
Psychotherapie und Nervenheilkunde, 1997). С другой стороны, отсутствуют новейшие альтернативные
предложения экспертов-психологов. На соответствующих принципах для частных сфер мы остановимся
в разделе 3.3. Альтернативные концепции — например, коммунальная психология
(Gemeindepsychologie) вместо коммунальной психиатрии (Gemeindepsychiatrie) (ср. Sommer & Ernst,
1977) — не получили должного национального или интернационального резонанса. Разделы 3.1 и 3.2
ориентированы скорее на медицинское обслуживание с его специфическими условиями (больничные
кассы и т. д.), в то время как раздел 3.3 посвящен целевым представлениям с точки зрения психологии.
В последнее время формулируются также основные принципы гарантии качества (см. раздел 5.2), где
излагаются стандарты лечения, к которым следует стремиться (Gaebel, 1995a).
3.1. Основные принципы психиатрического, психотерапевтического и психосоматического
обслуживания
В разное время выпускались международные нормативные документы, где были изложены
основные принципы, относящиеся к целым областям или частным сферам здравоохранения; иногда это
имело законодательные последствия (ср. для краткого обзора: Kulenkampf & Piccard, 1989). Особого
внимания заслуживают усилия Италии, предпринимаемые для минимизации стационарного
обслуживания в пользу амбулаторного. В немецкоязычных странах особенное значение приобрели
основные принципы, предложенные в 1975 г. ФРГ (Deutscher Bundestag, 1975), они и сегодня не
потеряли своей актуальности (см. табл. 19.1).
Таблица 19.1.
Принципы новой организации обслуживания психически больных и лиц с
ограниченными возможностями
(Deutscher Bundestag, 1975, S. 189, 190; выдержка из оригинальной
версии; сокращения отмечены (...))
(1) Условия возникновения психических болезней и обстоятельства, которые могут
способствовать их хронизации, делают (...) необходимым последовательно вскрывать эти взаимосвязи и
вопросы, а также возможности профилактики и передавать сведения об этом больным, учреждениям и
решающим инстанциям.
(2) Требуется более интенсивное всеобщее просвещение населения в области психического
здоровья и более основательное специальное обучение таких профессиональных групп, которые (...)
сталкиваются в своей работе с отклонениями и нарушениями.
(3) За счет исчерпывающей профилактической помощи (...), а также рационального содействия
инициативам самопомощи больных (группы самопомощи) следует улучшить предварительное
обслуживание в области психического здоровья, еще до обращения в специальные терапевтические
службы. (...)
(4) Обслуживание (...) должно иметься в распоряжении всех больных и подвергающихся угрозе
психической болезни или недостаточности. Это означает, что необходимо наличие множества
(координированных друг с другом) служб. (...)
(5) Все службы, при которых это только возможно, должны учреждаться близко к общине. (...)
(6) Необходимо устранить различия между психически больными и соматически больными в
том, что касается правового, финансового и социального регулирования.
(7) Психиатрические и психотерапевтические/психосоматические службы могут справиться со
своими задачами только посредством совместной работы многочисленных профессиональных групп.
(...) Она делает (...) необходимой тесную и объединенную совместную работу с социальными,
психологическими и специально-педагогическими службами.
(8) Специализированные больницы (...) должны принимать только таких психически больных,
состояние которых нуждается в таком диагностическом и терапевтическом назначении. Для умственно
