 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
отсталых и душевнобольных, которые нуждаются в постоянном обслуживании, не требуется, как
правило, помещение в специализированную больницу. Для них необходимы, главным образом, такие
учреждения, в которых решающими являются реабилитационные и педагогические мероприятия и
нормальные жилищные и жизненные условия.
(9) Разнообразные необходимые услуги и службы должны быть связаны друг с другом таким
образом, чтобы психически больные и лица с умственной недостаточностью могли обращаться в
учреждение или специальную группу, принявшим на себя их обслуживание, в той мере и столько
времени, как это необходимо.
Еще одним нормативным документом (Expertenkommission der Bundesregierung, 1988) тезисы
1975 г. были проверены и расширены. В 1997 г. заново были изданы рекомендации по поводу
психиатрии (Deutsche Gesellschaft fur Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde, 1997; см. табл.
19.2). В Австрии в 1994 г. были изданы (Известия австрийского санитарного управления) детальные
рекомендации для психиатрического обслуживания Австрии, которые определяют для различных
учреждений задачи, численные показатели (параметры учреждения на число жителей), состав
обслуживающего персонала и т. д. В Швейцарии имеются рекомендации для отдельных кантонов, как,
например, Тургау (Gesundheitsdepartement Kanton Thurgau, 1995) или Св. Галлен (Staatskanzlei Kanton St.
Gallen, 1995).
Таблица 19.2. Основные принципы лечения психических заболеваний в будущем:
Основные принципы политики обслуживания (Deutsche Gesellschaft
fur Psychiatrie, Psychotherapie
und Nervenheilkunde, 1997, S. 31-37; «...» — цитаты)
(1) Удовлетворение спроса. «Высший принцип помощи — это то, что всем нуждающимся в
лечении должна быть абсолютно доступна форма терапии, наиболее благоприятная в отношении
перспективы успеха и — при прочих равных — расходов» (с. 31).
(2) Уравнивание психических и соматических больных. Оно охватывает правовые, финансовые и
социальные аспекты (см. также табл. 19.1); дополнительно требуется близость обслуживания к
соматической медицине.
(3) Раздельная система обслуживания. Требуется «многоступенчатая и все более
специализированная система обслуживания» (с. 33), в которой различаются непрофессиональные и
профессиональные (неспециализированные и специализированные) службы.
(4) Ориентированное на пациента, индивидуализированное лечение. В системе обслуживания «в
будущем нужно сильнее ориентироваться на пациента, а не на учреждение или методы» (с. 34). Но так
как не каждое учреждение может предложить все варианты интервенции, следует больше принимать во
внимание «принцип ступенчатой системы обслуживания, где каждая ступень имеет свою специфику и
все ступени взаимосвязаны» (с. 34).
(5) Свободный выбор учреждения и терапии. Реализация этого постулата следует, в частности, из
уравнивания с соматически больными, для которых этот принцип издавна выполняется во многих
отношениях.
(6) Нормализация работы служб помощи. Стационарные и внестационарные учреждения
обслуживания следует интегрировать в общие структуры социального обеспечения и здравоохранения;
тем самым разновидности обслуживания становятся для больных повседневными и более доступными.
(7) Близость места жительства. Постулат близости к общине принадлежит к классическим
требованиям (см. табл. 19.1, п. 5) и предполагает также, что при лечении лиц с психическими
расстройствами по возможности мало затрагивается интеграция в их общине, с тем чтобы возвращение
в привычную социальную среду было как можно более удачным. Это имеет следствием, что
учреждения пространственно, но также «психологически», следовало бы располагать как можно ближе
к общине пациентов. В новых рекомендациях вместо близости к общине требуется близость к месту
жительства, т. е. дорога (в общественном транспорте) не должна занимать более 30, максимум 60 минут.
Секторизация, т. е. обслуживание отделами какого-то учреждения определенных географических
областей (например, отделение А клиники заведует городскими районами I-V, отделение В той же
клиники — городскими районами VI-X), уже не выдвигается на передний план в новых рекомендациях.
(8) Предпочтение амбулаторной терапии перед стационарной. Это требование базируется на
этических основаниях (меньшее вмешательство предпочтительнее более серьезного вмешательства) и
на соображении затрат—пользы.
(9) Координация и кооперация мультипрофессиональных лечебных услуг. «Необходимо избегать
