 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
учителя; Besier, 1980). Среди клиентуры этих лиц в отдельных случаях попадаются лица с
психическими расстройствами.
в) Профессиональная система, входящая или не входящая в специализированные службы. Эта
сфера представлена профессиональными группами, компетентными в сфере психических расстройств
вообще (не входят в специализированные службы, нет специализации, например, психологи без
клинико-психологической, психотерапевтической специализации, врачи общего профиля, аптекари,
социальные службы) или в отношении конкретных психических расстройств (входят в
специализированные службы, специализированно: клинические психологи, психиатры и т. д.).
г) Парамедицинская система. Наряду с «официальной» лечебной системой имеет значение
также парамедицинская система, в которой работают целители, используя методы, не признанные или
даже запрещенные в официальной системе здравоохранения. Сюда можно отнести и методы,
считающиеся успешными в других культурах, и проблематичные методы, а иногда и мошеннические.
Именно в наше время значение парамедицинской системы нельзя недооценивать.
Нередко «больное поведение» проходит через следующие стадии: собственное совладание,
совладание посредством социальной сети (непрофессиональная система) и/ или полупрофессиональной
системы, поиск помощи в профессиональной системе. Внутри официального здравоохранения (полу- и
профессиональная системы) часто имеет место ступенчатая модель (Goldberg & Huxley, 1980; см. также
главу 8).
Как показывает медицинская социология (Siegrist, 1988; см. также главу 16), «больное
поведение» зависит от институциональных условий (например, оплата услуг через кассы; доступность
учреждений), но также от социальных особенностей (например, социальный слой) и личностных
характеристик. Задача здравоохранения — оптимизация «больного поведения» во избежание слишком
запоздалого лечения и хронизации.
4.2. Учреждения
В прежних нормативных документах по здравоохранению говорилось о районах стандартного
обслуживания (изначально 250 000; потом примерно 100 000-150 000 жителей; Expertenkommission der
Bundesregierung, 1988), т. е. о регионе, который должен быть оснащен таким образом, чтобы за его
пределами приходилось бы обеспечивать только исключительные случаи. Так как нормирование по
числу жителей оказалось проблематичным именно в больших городах, да и горных районах, понятие
области стандартного обслуживания в более новых нормативных документах уже не имеет значения.
Теперь предпочитается общее комплексное обслуживание, которое, как правило, должно отвечать
критерию близости к местожительству (исключение: специальные учреждения, такие как стационарные
учреждения для лиц с зависимостью от психоактивных веществ). Требование близости к месту
жительства особенно следует соблюдать для сельских областей, так как услуги по обслуживанию могут
концентрироваться не только в (больших) городах.
Ниже, говоря об учреждении, мы не обязательно подразумеваем специфическую правовую
форму; это могут быть отдельный практикующий специалист и группы специалистов, частные или
государственные учреждения сами по себе или связанные с какой-то больницей. Точно так же и
порядок финансирования может быть разным (см. ниже).
В нормативных документах, как правило, выдвигаются определенные требования в отношении
обслуживания. Различные услуги по обслуживанию могут в разной степени затрагивать повседневную
жизнь. Винг (Wing, 1989) говорит, что здравоохранение прежде всего сказывается на следующих
повседневных функциях: работа, жилье (день/ночь) и свободное время (включая сферу контактов);
понятие «свободное время» включает в себя наряду с понятием досуга также возможности контактов и
повседневное структурирование дня; речь идет о социальном участии вообще. Ниже мы используем для
этой сферы задач сокращенное понятие «способность социального функционирования». В табл. 19.5
представлен обзор важнейших форм обслуживания для взрослых и приведены примеры.
Таблица 19.5. Услуги по обслуживанию для одной области
Повседневная
функция
Сфера
Примеры профессиональных групп,
учреждений деятельности
А
SF
W
