 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
прерывается. Существуют также ночные стационары, откуда пациенты уходят на свою работу, и данная
повседневная функция в идеальном случае не нарушается. Но на деле эта функция — работы — может
быть нарушена из-за положения на рынке труда, поэтому ночные стационары лишь отчасти
оправдывают возложенные на них надежды и в настоящее время эта форма обслуживания мало
распространена. Функцию ночных стационаров чаще всего берут на себя дополнительные службы (см.
жилищную сферу);
-
стационарные службы: в стационарных службах, которые должны осуществлять медицинское
обслуживание 24 часа, все повседневные функции пациента нарушаются. Назовем здесь
психиатрические, или психотерапевтические, или психосоматические специальные больницы, или
университетские клиники. В соответствии с принципом уравнивания психически и соматически
больных требуются также психиатрические специальные отделения в больницах общего профиля,
которые должны обслуживать, как и регулярные психиатрические специальные больницы,
определенный регион. Согласно данным экспертизы, в Германии имеется примерно 125 такого рода
учреждений (число коек в среднем 80; Deutsche Gesellschaft fur Psychiatrie, Psychotherapie und
Nervenheilkunde, 1997).
Кроме стационарных психиатрических, психосоматических, психотерапевтических клиник
имеется довольно много стационарных соматических пациентов, которые вдобавок к соматическому
заболеванию обнаруживают какое-то психическое расстройство или лечатся стационарно с
психическим расстройством в соматической медицине (например, Внутренняя медицина); так, по
оценкам экспертов, примерно 30% пациентов в больницах общего профиля обнаруживают какое-нибудь
диагностируемое психическое расстройство (Ehlert, 1997). Отсюда вытекает необходимость
гарантировать оптимальное лечение этих расстройств не только в соответствующих профилированных
больницах, но и в соматической медицине. Для этих целей уже довольно давно была введена так
называемая консультационная психиатрическая или психосоматическая служба в стационарной
соматической медицине. В консультационную службу (к психиатру, психологу и т. д.) обращается
интернист с просьбой обследовать пациента и назначить лечение. Компетентный специалист службы
взаимодействия (клинические психологи, психиатры и т. д.) активно участвует в деятельности
соответствующего соматического отделения (визиты, обсуждения на отделении и т. д.) или частично
интегрирован в него. Учреждения, берущие на себя обе задачи, называются консультационными
службами взаимодействия (о сфере деятельности: Ehlert, 1997); для этой сферы деятельности особенно
нужны врачи и клинические психологи с психотерапевтической компетенцией (Saupe & Diefenbacher,
1996),
-
дополнительные службы:
изначально сюда относили службы, дополняющие сеть
обслуживания. Сегодня иод этим термином существует множество учреждений, которые берут на себя
главную функцию здравоохранения (Priebe, 1996). В первую очередь помощь предлагается лицам,
которые не могут — или пока не могут — самостоятельно решить свои проблемы в сфере жилья и
работы или ограничены в своей способности социального функционирования (ср. Bosch & Kulenkampf,
1985), поэтому для выполнения ими повседневных функций требуются специфические внешние
условия. Эти учреждения могут предлагать свои услуги временно или на длительный срок. Здесь
следует назвать (см. Holler, Schnabel & Marx, 1996; Mitteilungen der Osterreichischen Sanitatsverwaltung,
1992):
-
Жилищная сфера. Постоянное проживание в общежитиях с персоналом, ухаживающим за
пациентами (для хронических пациентов), переходные общежития (длительность проживания
ограничена примерно 2-3 годами; для пациентов с перспективами реабилитации),
защищенные/обслуживаемые группы совместно проживающих людей или отдельное проживание.
Предпочтение следует отдавать небольшим децентрализованным приютам.
-
Сфера труда. В отношении лиц с психическими расстройствами должны быть решены прежде
всего следующие задачи (Holler et al., 1996): (1) профессиональная подготовка (для лиц без
профессионального образования); (2) дополнительная квалификация (специализация, переобучение и т.
д., чтобы улучшить шансы устроиться на работу); (3) гарантированная занятость (для лиц, которые не
готовы или пока не готовы к нормальным профессиональным условиям); (4) обслуживание лиц в
нормальном трудовом процессе. Для достижения этих целей имеется множество различных услуг,
прежде всего центры тренинга профессиональных навыков (приобретение профессиональных навыков
за ограниченный срок), гарантированные производственные места (непрерывная деятельность
соответственно способностям для ограниченного или неограниченного времени), гарантированные
рабочие места, фирмы самопомощи, продолжение обслуживания на рабочем месте (Австрия: помощь
