 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
соматической патологии и направлять таких пациентов к соответствующему специалисту. Для
профессионально-правовых вопросов в Федеральной врачебной палате учрежден научный совет из
представителей психологов-психотерапевтов, а также детских и подростковых психотерапевтов и
врачей-психотерапевтов.
Австрия. Одновременно с законом о психологах в Австрии был принят Закон о психотерапии
(Kierein, Pritz & Sonneck, 1991). Законом о психотерапии была создана профессиональная группа
психотерапевтов, которая не связана с определенными исходными профессиями и с обучением
психологии в университете. Профессия психотерапевта приобретается на основании любого
образования, хотя бы трехлетнего, которое более или менее соответствует уровню специальной высшей
школы и в котором активно участвуют психотерапевтические союзы. Образование состоит из двух
частей, соответственно теории и практики (включая супервизию и самостоятельный опыт); при этом
для допуска ко второй части образования требуется получение определенных академических или
неакадемических (например, получение образования в службе специализированного среднего
медицинского персонала) профессий. Обучение психологии может быть засчитано за первый отрезок
образования. При регламентации психотерапии как собственной профессии (Pritz, 1996) связь между
психологией, особенно клинической психологией, и психотерапией ослаблена или ее нет вообще.
Имплицитно постулируется, что доступы в психотерапию могут быть разные и психология
представляет собой только один из них. С научной точки зрения и в плане политики в области
здравоохранения от этой позиции надо отказаться, так как тем самым уже не гарантируется научное
обоснование психотерапии, которое в первую очередь обусловлено развитием психологии (Baumann,
1996, 1997).
Швейцария. В Швейцарии психотерапию регламентируют сами кантоны. По решению
Швейцарского федерального суда 1986 г. кантональные законодательства должны быть оформлены так,
чтобы дать возможность как определять показания, так и самостоятельно осуществлять психотерапию
психологам с университетским образованием или лицам с сопоставимым академическим образованием,
причем обе группы должны пройти официально признаваемое психотерапевтическое дополнительное
образование (специализацию). В некоторых кантонах, например Базель или Берн, имеются
соответствующие предписания, которые предполагают для профессионального допуска к психотерапии
наряду с медициной обучение психологии. Другие кантоны, например Цюрих, до сих пор не издавали
никакого регламентирования. В настоящее время предпринимаются усилия в целях объединенного
швейцарского регламентирования посредством федерального закона.
6.5. Финансовая регламентация
Вопрос финансового регламентирования более или менее независим от вопроса
профессионального допуска. Нередко регламентирование профессионального допуска представляет
собой необходимое, но не достаточное условие для того, чтобы общество взяло на себя финансовые
платежи в случае болезни. Предложенные клиническими психологами (с/без психотерапии) услуги
могут по-разному регламентироваться в финансовом отношении.
-
Пациент один оплачивает услугу. При средних и более продолжительных интервенциях это
возможно только для совсем небольшой части населения. В результате это может привести к большим
пробелам в обслуживании, поэтому данный вариант нельзя признать за единственное решение. Наряду
с другими формами этот вариант в форме частных отчислений имеет место в Германии, Австрии и
Швейцарии.
-
Пациент не оплачивает или оплачивает только какую-то часть услуг. Частные или
государственные учреждения оплачивают какую-то часть или все услуги, при этом пациенты, как
правило, оплачивают страховые премии. Несмотря на то что оплата психотерапии через больничные
кассы имеет то преимущество, что покрывает большую часть спроса на интервенцию, однако при более
сложных расстройствах, когда необходимо долговременное обслуживание, или при комплексных
услугах лечебного коллектива, кассовые регламентации не всегда адекватны (это можно сказать также о
деятельности врачей, имеющих частную практику). При нынешней системе касс (с/без оплаты
пациентом части услуг) степень свободы предлагающей стороны (психологи, врачи и т. д.)
относительно велика. С некоторого времени, прежде всего в США, в отдельных случаях и в Европе, на
рынке существует новая система страхования на случай болезни —
Managed Care («регулируемое
социальное страхование»; Seitz, Konig & Stillfried, 1997), при которой степень свободы предлагающей
стороны отчетливо ограничивается. В этом случае носитель затрат старается создать организационные
