 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
условия, которые привели бы к снижению расходов в здравоохранении. Носитель затрат (страхование)
предлагает собственные лечебные учреждения (прежде всего амбулаторно) или заключает договоры с
практическими учреждениями на получение определенных услуг, в которых детально устанавливаются
рамки действий. Особенное предпочтение отдается амбулаторным, краткосрочно действующим
интервенциям или иногда интервенциям, не требующим высоких расходов. Поэтому предлагающая
сторона (клинические психологи, психотерапевты, врачи) подчиняется благодаря страхованию при
предъявлении счета экономичным условиям. Тем самым в здравоохранении вводится такой принцип
руководства, который должен действовать экономично при учете гарантии качества. Эта форма
страхования приводит также к конкуренции у предлагающей стороны относительно более
благоприятных в плане расходов услуг; психотерапевты с академическим образованием конкурируют с
менее квалифицированными психотерапевтами, тарифы которых значительно ниже. При системе
Managed Care существует опасность, что примат снижения расходов в конечном итоге также приведет к
проблемам, связанным с гарантией качества и услугами по обеспечению (пациентов с психическими
расстройствами, нуждающихся в долговременной интервенции). В настоящее время в немецкоязычных
странах прежде всего действуют классические модели больничных касс, но из-за установленных
финансовых рамок они все больше вынуждены принимать во внимание соображения относительно
снижения расходов, которые сравнимы с Managed Care.
-
Германия. Больничными кассами оплачивается, во-первых, психотерапия в так называемом
методе «передачи полномочий»,
при котором психологи-психотерапевты подведомственны в лечении
врачам; в качестве методов признаются обоснованные глубиннопсихологические и аналитические
формы психотерапии, а также поведенческая терапия. Принцип «передачи полномочий» охраняется
новым законом о психотерапии; кроме того, так называемые методы возмещения (Pulverich, 1996)
становятся возможны пока еще лишь в исключительных случаях. Финансирование регламентируется
социально-правовой частью Закона о психотерапии. У психотерапевтов, получивших допуск в
социально-правовом отношении, расчет производится прямо с больничными кассами. Допущенные
психотерапевты становятся членами в страховых врачебных объединениях больничных касс.
Количество допущенных в социально-правовом отношении психотерапевтов регулируется
планированием спроса, так что в будущем в амбулаторной области профессиональные шансы для
психологов явно снизятся, поскольку в социально-правовом отношении спрос обширно покрывается за
счет действующих в настоящее время психотерапевтов.
-
Австрия. В Австрии в рамках Закона о психологах диагностические услуги оплачиваются у
клинических психологов с соответствующим допуском; психологическое лечение до сих пор не
является кассовой услугой. В психотерапии, согласно Закону о психотерапии, для неврачебных
психотерапевтов до сих пор нет никакого общего договорного регламентирования. Но кассы, как
правило, возмещают при обращении к неврачебной психотерапии основной взнос (300 OS = 43 DM); эта
сумма относительно низкая, поэтому не может быть и речи об адекватном решении. Для врачей-
психотерапевтов в настоящее время ситуация более благоприятна, так как разновидности оплаты не
зависят от Закона о психотерапии.
-
Швейцария. В отдельных кантонах Швейцарии существует наряду с профессионально-
правовым также кассово-правовое регламентирование для неврачебной психотерапии. Общее
регламентирование в перспективе предусмотрено новым, уже принятым швейцарским Законом о
страховании на случай болезни. Согласно закону, психотерапия обозначается как обязательная услуга и
оплачивается в том числе и психотерапевтам, не являющимся врачами. Детали регулирования еще
разрабатываются; планируется, что лицензиат в психологии будет являться предпосылкой для
специализации в психотерапии. До окончательного утверждения нового Закона о страховании на случай
болезни застрахованные могут обеспечить себе взносы в психотерапию посредством индивидуального
дополнительного страхования. В случае инвалидности компетентные инстанции (Федеральная служба
по социальному страхованию) финансируют психотерапевтические мероприятия, проводимые
квалифицированными психологами-психотерапевтами, посредством договоров с Федерацией
швейцарских психологов (FSP) и Швейцарским союзом психотерапевтов (SPV).
-
Пациент не оплачивает услуги. Бесплатные услуги, оказываемые амбулаториями,
консультациями и т. д. Услуги предлагаются службами здравоохранения и оплачиваются
корпорациями, церквями, профсоюзами, государством и т. д., так что пациенты не несут никаких
расходов. Этот вариант реализован в ограниченном объеме в Германии, Австрии и Швейцарии.
Оказание бесплатных услуг при достаточном финансовом базисе пациентов надо рассматривать
критически.
