 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
психическими, так и с соматическими симптомами. Это все пациенты с неврозами, а также
многочисленные пациенты с психосоматическими или личностными расстройствами. Реже
психоаналитические методы показаны при заболеваниях, связанных с патологическими влечениями и
при навязчивых состояниях.
Что касается эффективности стационарной аналитической групповой терапии, то Штраус и
Бургмейер-Лозе (Strau? & Burgmeier-Lohse, 1994) в полном единодушии с Денеке (Deneke, 1982)
приходят к следующим результатам: пациенты, про которых члены группы говорили, что они им
мешают, и которые были непопулярны, которые в ходе лечения не многому научились, обнаруживали
ярко выраженную «закомплексованность» и крайне слабое единение с группой, — такие пациенты
добивались и ничтожного терапевтического успеха. И наоборот, те, кто в ходе лечения показывали
большую вариабельность в суждениях об отношении к психотерапевту группы, отчетливое увеличение
эмоциональной включенности, активность и самостоятельность, кто не чувствовал себя
«закомплексованным», — достигали наиболее явных успехов в лечении.
5. Объяснение эффективности и модели процессов
Среди факторов, оказывающих лечебное воздействие, какого-либо вида психотерапии принято
отличать, как говорилось в главе 22.1, специфические факторы от неспецифических, общих для всех
методов. При этом сходство терапевтических эффектов при разных психотерапевтических методах (см.
выше) нередко интерпретируется как свидетельство большого значения факторов, общих для всех
методов. Среди последних важными считаются эмоциональная стабильность в терапевтических
отношениях, принятие со стороны психотерапевта и, в частности, его эмоциональное участие.
Морган, Люборски, Критс-Кристоф, Кертис и Соломон (Morgan, Luborsky, Crits-Christoph, Curtis
& Solomon, 1982) оценивали на основании протоколов виды психоаналитической терапии на предмет
того, возникли ли во взаимодействии психотерапевт—пациент отношения помощи. Таковыми
отношениями авторы называют терапевтический альянс, в котором пациент чувствует поддержку и
помощь со стороны психотерапевта. Авторы смогли показать, что эта форма отношений помощи
значительно чаще устанавливалась в группе успешно прошедших лечение пациентов, чем у пациентов,
лечение которых было безуспешным.
В качестве специфических факторов воздействия аналитической терапии Томе и Кехеле (Thoma
& Kachele, 1985) называют следующие: вспоминание и реконструкция, интерпретация, инсайт и
проработка, переструктурирование. В свете учения Фрейда, в психоаналитической теории с самого
начала считалось: в психике ничто из того, что однажды образовалось, не может исчезнуть, все
сохраняется в каком-нибудь виде и при определенных обстоятельствах, например при достаточной
регрессии, может опять явиться на свет (Freud, 1930). В этом смысле психоаналитика можно сравнить с
археологом: психоаналитик и пациент вместе «раскапывают» воспоминания, чтобы таким образом
реконструировать прошлую реальность. В современной реинтерпретации этих ранних теоретических
позиций такие реконструкции понимаются также в более широком смысле — как повторное
вспоминание аффективных состояний без восстановления в памяти ситуативных деталей. При этом
важно отметить, что вспоминание и реконструкция становятся факторами воздействия и приобретают
значение для изменений только тогда, когда они происходят в актуальных терапевтических отношениях
переноса. Следовательно, вспоминание и реконструкция означают не исключительно процесс
когнитивного осознания прошлых событий, ситуаций, поведения и не заполнение пробелов памяти, но
оживание и переживание прошлого аффективного опыта и конфликтов в актуальных отношениях, а
именно в отношениях пациент—психотерапевт. «Львиная доля работы совершается за счет того, что в
отношении к врачу при переносе воссоздаются заново все те же старые конфликты, в которых больной
хочет вести себя так, как вел себя тогда, а его заставляют бросить все имеющиеся у него душевные силы
на то, чтобы прийти к какому-то другому решению. Перенос, таким образом, превращается в поле
битвы, в которой должны столкнуться все противоборствующие друг другу силы» (Freud, 1916).
Пожалуй, наиболее важный фактор воздействия психоаналитической терапии — это «сделать
бессознательное сознательным, преодолеть сопротивление». Важнейшее техническое средство для
этого — интерпретация, цель которой — заставить пациента осознать скрытые значения его способов
поведения, аффектов, фантазий, установок и восстановить разорванные смысловые связи. В этом
отношении интерпретацию можно понимать как придание смысла, и таким путем аналитик пытается
дать пациенту возможность проникнуть в тайные, бессознательные и наиболее угрожающие смысловые
связи поступков, фантазий, аффектов и т. д. На этом фоне интерпретация сопротивления отличается от
