 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
2.5. Работа по взаимному принятию
Уделив особое внимание принятию, Джекобсон (Jacobson, 1992) дал супружеской терапии новые
импульсы и специально выделил в качестве главной темы партнерства дихотомию близость—
дистанция. Автор указывает на то, что в противоположность к традиционной целевой установке в
супружеской терапии — установке на изменения, во многих случаях на первом плане должно
находиться принятие партнера и конструктивное взаимное приспособление по типу компромиссов.
Некоторые конфликты лишь с большим трудом можно — или вообще невозможно — модифицировать
посредством супружеской терапии, и согласно этому подходу такие конфликты должны приниматься
обоими партнерами и благодаря этому становиться новыми источниками интимности и близости. Для
этого Джекобсон (Jacobson, 1992) предложил несколько стратегий: (1) партнеры должны научиться
рассматривать конфликт как своего рода захватчика, вторгшегося в отношения («problem as an it»),
объявить его общим врагом и удержаться от того, чтобы видеть в действиях друг друга желание
обидеть; (2) оба партнера должны повышать толерантность по отношению к поведению друг друга,
умея занять позицию наблюдателя или актуализировать проблему в измененном контексте, и (3) нужно
способствовать большей взаимной независимости и создавать свободные пространства между
партнерами. Благодаря здоровой дистанции должна повыситься толерантность к недостаткам партнера
и принятие (см. также главу 41).
2.6. Эффективность супружеской терапии и показания к ней
Метаанализы последнего времени подтверждают эффективность супружеской терапии (Dunn &
Schwebel, 1995; Hahlweg & Markman, 1988; Shadish et al., 1993). Например, в отношении метода
поведенческого обмена Бауком (Baucom, 1982) показывает, что пары, которые лечились только одним
этим методом, обнаруживают заметное улучшение по сравнению с ожидающими контрольными
группами. Из разных техник поведенческого обмена, как показал Джекобсон (Jacobson, 1978), «Good
Faith-Contracting» обнаруживает такую же эффективность, как «Quid-pro-Quod-Contracting». К
настоящему времени наиболее широкую эмпирическую базу имеет эффективность коммуникативного
тренинга (например, Baucom, 1982; Gurman, Kniskern & Pinsof, 1986; Hahlweg, Revenstorf & Schindler,
1984; Jacobson & Margolin, 1979; Patterson, Hops & Weiss, 1975) и тренинга решения проблем (напр.
Bornstein et al., 1981; Hahlweg, Revenstorf & Schindler, 1984; Jacobson, 1978; 1979; Jacobson et al., 1985). С
успехом была доказана и эффективность когнитивного переструктурирования в рамках супружеской
терапии (например, Baucom & Lester, 1986; Margolin & Weiss, 1978). Исследование, которое провели
Галфорд, Сандерс и Беренс (Halford, Sanders & Behrens, 1993), показывает, правда, что комбинация
классической поведенческой супружеской терапии с когнитивным переструктурированием хотя и
эффективна, однако не превосходит классические варианты. Вопреки метаанализу (Dunn & Schwebel,
1995), в котором есть указания, что когнитивная супружеская терапия может изменить стили
переработки конфликтов у супружеской пары на долгий срок, Койн (Coyne, 1990) скорее ставит под
вопрос значение когнитивных интервенций у пар.
Прямая эмпирическая проверка работы по взаимному принятию до сих пор не проводилась в
методически достаточной форме. Хотя надо сказать, что Галфорд и др. (Halford et al., 1993) испытали
комплекс интервенций, в котором были интегрированы идеи Джекобсона и который оказался
эффективным.
В последних исследованиях доказывалась также эффективность психодинамических и
гуманистических подходов (Greenberg, Ford, Alden & Johnson, 1993; Snyder, Wills & Grady-Fletcher,
1991). Для других же подходов, как можно увидеть из обзора Граве, Донати и Бернауэра (Grawe, Donati
& Bernauer, 1994), эмпирических исследований или практически нет, или они методически
недостаточны, так что по поводу их эффективности ничего нельзя сказать достоверно.
В целом можно отметить, что в среднем примерно у 50-60% пар, которые обращаются к
супружеской терапии (разброс: 39-72%), наблюдается некоторое улучшение (по сравнению с 13-30%
пар, не подвергавшихся интервенции) (Hahlweg & Markman, 1988; Jacobson et al., 1984; Jacobson &
Addis, 1993). Если вычесть долю спонтанной ремиссии, то чистый показатель улучшения получается
примерно 40%. Как установили Шадиш и др. (Shadish et al., 1993), в 41% случаев можно говорить также
о клинически значимом улучшении вследствие супружеской терапии. Это означает, что супружеская
терапия может привести к улучшению в половине случаев (ср. также Bray & Jouriles, 1995). Следует,
правда, учесть показатели рецидивов — примерно 30%, и спонтанного ухудшения — 4-11% (ср.
