 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
4. Поддержание лечебных целей
(«maintenance»):
-
готовность к поддержанию изменений
- содействие в минимизации риска рецидивов
(наблюдение и избегание критических ситуаций,
тренинг навыков отказа);
- навыки и умения для преодоления рецидивов
5. Рецидивы («relapse»):
-
длинные фазы нового злоупотребления или
возникновение новой зависимости
- незначительные возможности терапевтического
влияния
2.3. Рецидивы и их предупреждение
Вторая общая проблема заключается в высокой доле рецидивов. Через два-три года после
завершения лечения вновь начинают употреблять наркотики от 40 до 80% всех прошедших лечение (в
зависимости от типа вещества и вида лечения). Опыт показывает, что для полного избавления от
зависимости зачастую требуется от 10 до 20 лет. В течение всех этих лет не прекращаются
терапевтические мероприятия и попытки самолечения. Рецидивы происходят почти у всех попавших в
зависимость, даже если лечение шло вполне успешно, причем степень тяжести рецидивов и их частота с
течением лет сильно варьируются.
Раньше рецидив, его предпосылки и последствия не играли большой роли ни в исследованиях,
ни в клинической практике. Это изменилось в последнее время, прежде всего благодаря целому ряду
публикаций Марлатта и Гордона (Marlatt & Gordon, 1985). Авторы исходили из того, что каждому
рецидиву предшествует ряд когнитивных, эмоциональных и моторных предпосылок. В соответствии с
их моделью (см. рис. 34.3.2) ситуация риска, для которой не имеется адекватной стратегии совладания,
ведет к пониженной оценке самоэффективности, в смысле Бандуры, и одновременно к позитивным
ожиданиям относительно приема психоактивных веществ. Все это повышает вероятность того, что
вновь начнется употребление веществ и появится обусловленный этим синдром неудавшейся попытки
воздержания, после чего всегда много труднее, чем первый раз, возобновить лечение.
Рис. 34.3.2. Профилактика рецидивов и специфические интервенционные стратегии (по Marlatt &
Gordon, 1985)
Диагностические и терапевтические методы, используемые в рамках терапии предупреждения
рецидивов, базируются на различных поведенческих принципах: например, понимание концепции
