 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
можем останавливаться на основных проблемах методики, особенно на возможности систематических
искажений из-за различных выборок пациентов в различных исследованиях (см. Michelson & Marchione,
1991). Хотя группа пациентов была гомогенизирована по диагнозам и тем самым контролировалась
оценка, степень тяжести заболевания, например в метаанализе, не учитывалась. В табл. 37.3.2
приведено количество (в процентах) выбывших из лечения, пациентов с клиническим улучшением,
пациентов с рецидивами, а также общий индекс эффективности. Данные приведены относительно
гипотетической выборки (каждая лечебная группа соответствует когорте из 100 пациентов). Поэтому
количественные значения, например для высокопотенциальных бензодиазепинов, нужно
интерпретировать так: исследования этого метода в среднем дают такие результаты — 15% выбывших,
60% с клиническим улучшением по окончании терапии, но лонгитюдные катамнестические
исследования указывают на то, что у 90% пациентов имели место рецидивы. Поэтому общий индекс
эффективности лечения составляет 5, что является чрезвычайно низким показателем.
Таблица 37.3.2. Результаты гипотетической выборки 100 пациентов с паническим расстройством
и агорафобией (метаанализ Michelson & Marchione, 1991, взято из: Unland & Wittchen, 1994)
Лечение
% выбыли из
лечения, n =
закончили
лечение
%, n с
клиническим
улучшением
% рецидивы, n
без рецидивов
Общий индекс
эффективности
Бета-блокаторы
20% (n = 80)
10% (n = 8)
90% (n = 1)
1
Низкопотенциальный
бензодиазепин
15 (85)
15 (13)
85 (2)
2
Высокопотенциальный
бензодиазепин
15 (85)
60 (51)
90 (5)
5
Ингибитор МАО
35 (65)
45 (29)
40 (17)
17
Трициклические
антидепрессанты
25 (75)
60 (45)
35 (29)
29
Программированная практика
15 (85)
25 (21)
15 (18)
18
Релаксация
15 (85)
55 (47)
15 (40)
40
Градуированная экспозиция
65 (55)
15 (47)
47
Имипрамин + градуированная
экспозиция
25 (75)
70 (53)
25 (39)
39
Когнит. терапия +
градуированная экспозиция
87 (74)
10 (67)
67
Когнитивно-поведенческая
терапия при панических
расстройствах без агорафобии
5
(95)
90 (86)
5
(81)
81
При сравнении медикаментозных и психологических терапевтических методов прежде всего
нужно констатировать, что, за исключением низкопотенциальных и высокопотенциальных
бензодиазепинов, процент выбывших из лечения при фармакологических стратегиях несколько выше.
Как и следовало ожидать, самый высокий процент выбывших оказался при лечении трициклическими
антидепрессантами, отличающимися сильными побочными эффектами, и ингибиторами МАО. Этот
эффект, впрочем, наблюдался и в тех случаях, когда в соответствующих исследованиях пытались
уменьшить неприятные побочные эффекты за счет использования различных когнитивных методов
(например, имипрамин с градуированной экспозицией). Процент пациентов с клиническим улучшением
выше всего при когнитивных терапевтических методах, а ниже всего при использовании бета-
блокаторов, низкопотенциальных бензодиазепинов и «программированной практике». Процент
рецидивов очень высок при всех фармакологических стратегиях, за исключением лечения
трициклическими антидепрессантами, а при психологических методах очень низок. Неудивительно, что
общий индекс эффективности показал значительное превосходство когнитивно-поведенческих методов
и методов экспозиции над всеми остальными терапевтическими стратегиями. Весьма интересны данные
о том, что градуированная экспозиция, которая чаще всего используется в обычной практике, показала
довольно низкую общую эффективность (47 баллов).
Что именно характерно для заметно более успешной (по сравнению с фармакологическими
методами) психологической стратегии, и прежде всего когнитивно-поведенческой?
