 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рис. 38.3.2. Избегающее поведение как поддерживающий фактор при соматоформных
расстройствах
Примечание 38.3.2. Показательный пример «соматоформного расстройства»
Пациент
32-летний пациент поступил для стационарного лечения в психосоматическую клинику и
сообщил при первой беседе, что он нуждается в лечении по причине частых болей в животе,
постоянной рвоты, а также у него часто возникает головокружение и его бросает в пот. Он опасается,
что заболел неизвестным заболеванием, которое ослабило его организм. Впервые сильные нарушения у
него возникли 7 лет тому назад, во время кризиса супружеских отношений. Но еще в детстве и в юности
он был «слабым», часто болел и нуждался в специальном щадящем режиме. Родители были сильно
озабочены его физическим здоровьем.
Интервенция
Было предпринято восьминедельное лечение, состоявшее из 12 индивидуальных
психотерапевтических бесед, 9 групповых сеансов с элементами прогрессирующей мышечной
релаксации, 8 сеансов группового курса «социальная компетентность», физических упражнений и
других поддерживающих мероприятий. Первой целью терапии было формирование мотивации к
психологическому лечению. С помощью дневника симптомов пациент смог понять, что физическое
самочувствие подвержено колебаниям, сопряженным с психическим самочувствием. Так, семейные
конфликты или отсутствие поощрения со стороны окружающих приводили к восприятию симптомов
как ухудшившихся. После этого в смысле когнитивной терапии был переработан негативный образ Я
пациента как слабого, не выдерживающего нагрузок индивида (например, все «за» и «против» этого
образа Я). Параллельно с этим шла когнитивная работа с понятием «здоровье». Как только возникали
неприятные физические ощущения, пациент начинал считать себя больным и делал тем самым шаг
назад. С помощью тренировки новых способов поведения пациент осознал, что можно быть здоровым,
даже не будучи полностью свободным от некоторых физических нарушений. Формировались
представления о реалистичной физической выносливости, о том, какие преимущества может это дать,
что не перед всеми физическими недугами нужно отступать. Затем была проведена физическая
тренировка. В заключительной фазе лечения еще раз указывалось, что проблемы взаимодействия как в
семье, так и на работе приводят к ухудшению симптоматики. Поэтому в заключение был проведен
тренинг повышения социальной компетентности.
---
3.5. Дальнейшие меры психической стабилизации
Соматизация часто понимается как попытка сообщить с помощью физических симптомов о
психических конфликтах (Lipowski, 1986). Хотя этиологическое значение коммуникативных
особенностей еще неясно, все же коммуникативные проблемы могут внести свой вклад по крайней мере
в поддержание расстройства. В таких случаях важно, чтобы пациенты могли прямо сообщить о своих
потребностях или эмоциях, не прибегая к «обходному пути» в виде симптомов соматизации. С этой
