 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Рис. 12.8. Ужас, объявший эту женщину и сквозящий в ее взгляде, полностью отрезает ее от
других людей и перекрывает все пути к нормальному общению. Это как раз тот случай, когда человеку
приклеивают ярлык «шизофрения».
Проблема, с которой сталкивается психиатрия, имея дело с этим расстройством, заключается,
однако, в том, что о нем трудно говорить как об одном психическом заболевании; неспособность
психиатрии рассматривать его иначе приводит к тому, что в эту плохо отграниченную категорию
попадают очень многие больные (см. документы 4.6).
До сих пор не выявлено с определенностью ни одного биологического фактора, который
позволял бы объяснить развитие этого расстройства. В некоторых исследованиях на близнецах делались
попытки показать, что эти факторы имеют генетическую природу. Однако, как и при изучении
наследственной передачи умственных способностей, в таких случаях всегда трудно определить,
становится ли ребенок шизофреником в результате того, что он унаследовал определенные гены от
родителей-шизофреников, или потому, что он ими воспитывался [*].
[Согласно одной из биохимических гипотез, за развитие шизофрении ответствен дофамин,
избыток которого в синапсах отмечается у многих шизофреников; не известно, однако, каким образом в
этом случае действует дофамин и является ли этот избыток дофамина наследственным или
приобретенным признаком (Owen et al., 1978).]
Лучше изучены факторы окружающей среды, о роли которых выдвигались различные гипотезы.
Делались попытки объяснить поведение шизофреника реакцией на чрезмерную заботливость,
пренебрежительное отношение или подавляющее влияние матери, часто повторяющимися ситуациями
«двойного принуждения» (см. гл. 11), разрывом привязанностей в детском возрасте или же, наконец
(согласно бихевиористам), воздействием в детстве факторов социального подкрепления,
способствовавших выработке аномального поведения.
Тот факт, что далеко не все, с кем обращались подобным образом в детстве, попадают
впоследствии в психиатрические больницы, наводит на мысль, что у некоторых людей, видимо, имеется
наследственная предрасположенность или «прирожденная хрупкость», делающая их более
чувствительными к травмирующим факторам среды. Таким образом, возникновение шизофренических
расстройств, так же как и развитие умственных способностей (см. досье 9.1), лучше всего объясняет
эпигенетический подход.
По классификации DSM III существуют четыре типа шизофрении:
1. Несистематизированная шизофрения, для которой характерны спутанность мышления, бред
и галлюцинации, не связанные с какой-то определенной темой, и, наконец, эмоциональные
переживания, проявляющиеся неадекватно или причудливым образом.
2. Кататоническая форма с характерными особенностями психомоторного поведения: больной
способен часами сохранять одну и ту же позу или внезапно, без воздействия каких-либо внешних
стимулов, переходить к бурной двигательной активности (рис. 12.9).
3. Параноидная форма с бредом величия или преследования, который сопровождается
галлюцинациями, но не связан с какой-либо узкой темой.
4. Шизофрения неопределенного типа, которая включает все случаи заболевания, не
относящиеся к трем описанным выше категориям.
